北京军区总医院教授讲解：急性阑尾炎.pptVIP

急 性 阑 尾 炎 一、解剖与生理： 发育 一、解剖与生理： 发育 阑尾的血液循环 阑尾的血液循环 分泌功能、吸收功能 阑尾细长弯 根在麦氏点 血运单循环 腹内扁桃腺 阑尾易感染 阻塞是关键 化脓坏疽时 误诊最危险 脓肿内外瘘 穿孔腹膜炎 （一）症状 转移性右下腹痛 （一）症状 全身症状 （二）体征 体位 （三）辅助试验 结肠充气试验 （三）辅助试验 结肠充气试验 （三）辅助试验 结肠充气试验 （三）辅助试验 结肠充气试验 （三）辅助试验 结肠充气试验 （四）辅助检查 血常规 尿常规 X线检查 （五）其它 腹腔穿刺检查 微小腹腔镜检查 （六）诊断 （一） 鉴别诊断：外科疾病 胃十二指肠溃疡穿孔 （一） 鉴别诊断：外科疾病 急性胆囊炎 （二） 鉴别诊断：妇产科疾病 右侧宫外孕破裂 （三） 鉴别诊断：内科疾病 急性胃肠炎 （三） 鉴别诊断：内科疾病 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 六、 治疗 急性单纯性阑尾炎 阑尾周围脓肿 卧床休息 流质或禁食，补液 抗感染 手术适应征 症状较重的急性阑尾炎，化脓或坏疽性阑尾炎 并发局部或弥漫性腹膜炎 婴幼儿急性阑尾炎 妊娠期阑尾炎并发腹膜炎 慢性阑尾炎反复发作 阑尾蛔虫症 手术方法选择 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除术，切口一期缝合。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 阑尾切除术；清除脓液；切口引流。 阑尾周围脓肿 无局限趋势者行切开引流，三月后阑尾切除术。 （一）. 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎、肝脓肿 （二）. 术后并发症 切口感染 腹腔脓肿 腹腔内出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻 第二节 特殊类型的急性阑尾炎 一. 小儿急性阑尾炎 伴有上呼吸道感染和肠炎机会多，临床表现不典型； 病史不清，但右下腹压痛和直肠触诊有价值； 胃肠道症状出现早而显著； 易穿孔； 感染局限能力差； 发热和脉速出现早。 二. 老年急性阑尾炎 易穿孔； 症状体征轻，实际病变重； 易被忽视； 病情复杂。 三. 妊娠期急性阑尾炎 阑尾位置随子宫增大而改变； 穿孔后感染不易局限； 腹肌紧张不明显； 与妊娠症状分不清； 易早产或流产。 第三节 慢性阑尾炎 Chronic Appendicitis 二. 临床表现和诊断 右下腹疼痛； 胃肠功能障碍； 右下腹局限性压痛； X线检查； 排除诊断。 三. 治疗 阑尾切除术 直肠指诊 转移性右下腹疼痛 右下腹固定性压痛 + 急性 阑尾炎 误诊原因 麻痹大意 McBurney点 解剖变异 止痛剂影响 特殊类型阑尾炎 三大科室的疾病： 外科、妇产科、内科 五、鉴别诊断： 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 右侧急性输卵管炎和盆腔炎 右侧卵巢囊肿蒂扭转 急性肠系膜淋巴结炎 右下肺炎 适应征： 方法： 非手术治疗 手术简介 手术简介 手术简介 手术简介 手术简介 逆行阑尾切除术 七、并发症 急性阑尾炎的并发症 阑尾切除术的并发症 Specific Types of Acute Appendicitis 一. 病因与病理 阑尾壁 纤维组织增多 阑尾管腔 狭窄 阑尾周围 粘连 腹痛 反复发作 肠功能紊乱 * Acute Appendicitis 概述 误诊率仍较高 还有一定的死亡率 常见病 阑尾的形态 阑尾的位置 麦氏(McBurney)点 阑尾的根部位置 一、解剖与生理： 麦氏(McBurney)点 阑尾的根部位置 阑尾的尖端位置 一、解剖与生理： 一、解剖与生理： 一、解剖与生理： 神经支配 8－11胸节 淋巴组织丰富 一、解剖与生理： 免疫器官 阑尾解剖口诀 管腔阻塞 二、病因： 管腔阻塞 直接感染 血运感染 邻近感染 二、病因： 神经反射 细菌入侵 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 三、病理： 类型 急性单纯性阑尾炎 三、病理： 类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 三、病理： 类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 三、病理： 类型 转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 三、病理： 转归 炎症局限化 炎症扩散 三、病理： 炎症消退 病理口诀 梗阻阶段 炎症阶段 并发症阶段 三个症状 三个试验 三个体征 三个检查 四、临床表现与诊断： 右下腹痛 中上腹痛 原因 管腔梗阻 炎症波及腹膜 顺序 先 后 疼痛方式 阵发性 持续性 传导神经 内脏神经 体神经 定位 模糊 准确 消化道症状 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 腹膜刺激征 闭孔内肌试验 腰大肌试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 腰大肌试验 * * *