冠心病研究进展系列讲座6_慢性稳定性冠心病诊治进展_药物治疗.pdfVIP

( ) 人民军医 2007 年第 50 卷第 12 期 总第 577 期 ·737 · ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 6 慢性稳定性冠心病诊治进展 ———药物治疗 100020 　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉 　　关键词 :冠心病 ;药物治疗　　　中国图书分类号:R 5414 　　治疗慢性稳定性冠心病的目的,是为了改善症状、提 3 　抗缺血治疗 高生活质量及延长生存期。其治疗措施主要包括:治疗 性生活方式改善、药物治疗、介入治疗和外科治疗。治疗 β β 31 　 受体阻滞药　在没有禁忌证时 , 受体阻滞药几 性生活方式改善是慢性稳定性冠心病治疗的基础;药物 乎可应用于所有慢性稳定性冠心病患者。在控制心绞 治疗是慢性稳定性冠心病治疗的支柱 ,包括抗血小板抗 β 痛时, 受体阻滞药应作为首选 ,但变异型心绞痛例外。 栓治疗、调脂治疗、抗缺血治疗 ,以及血管紧张素转换酶 有些冠状动脉严重狭窄的患者 ,合并血管痉挛时可以 β 抑制药的应用等。现对药物治疗情况介绍如下。 表现为 ST 段抬高 ,这些患者可以联合应用 受体阻滞 药、钙离子拮抗药及硝酸酯类 。在控制心绞痛方面 ,几 1 　抗血小板治疗 β 乎所有的 受体阻滞药均可选用 ,但普萘洛尔、阿替洛 如果没有禁忌证 ,所有慢性稳定性冠心病患者均 尔、美托洛尔及比索洛尔应用的经验较多;在延长生存 应终身服用阿司匹林 ,每天 75～150 mg ,高危患者每天 期、降低病死率方面 ,美托洛尔、比索洛尔证据多一些。 可以超过 150 mg ;如果有禁忌证 ,可用氯吡格雷作为替 β 用于控制心绞痛的 受体阻滞药的剂量不同于慢性心 代 。对于经过选择的高危患者 ,可以慎重地联合应用 力衰竭 ,应从中等剂量开始 ,服药 48 h 后可以加量 ,直 阿司匹林和氯吡格雷 ,但应定期监测血小板和粒细胞 。 到心绞痛控制或达到最大耐受量。严重的窦性心动过 缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重失代 2 　调脂治疗 偿的心力衰竭、支气管哮喘发作期 ,以及严重的慢性阻 β 对于 LDL 胆固醇 26 mmol/ L 的患者 ,均应接 塞性肺病都是 受体阻滞药应用的禁忌证;严重抑郁、 受他汀类降脂药物治疗 ,建议将 LDL 胆固醇降至 β 有症状的周围血管病及支气管哮喘稳定期 ,是应用 受 26 mmol/ L 以下 ,对于经过选择的高危患者可以降至 体阻滞药的相