血液疾病经验性抗真菌治疗.pdfVIP

中国感染与化疗杂志2()07年6月20日第7卷第3期chinJInfectChemother，Jun.2007，Vol.7，No3 187 ·综 述 · 血液疾病经验性抗真菌治疗 沈 杨， 沈志祥 关键词:经验性治疗;真菌;血液疾病 危险因素 中图分类号:RS弘RS19 文献标识码 :A 文章编号:1009一77082【007)03一0187一04 EmPiricalanti一fungaltheraPyinPatientswithhematologicaldisease SHENYang， SHENZhi一Xiang. (DePartmentofHematolog夕，Rui少inHosPital，JiaotongL乃Ziversi- t夕几介dicalschool，ShanghaiZOO025，China) 真菌感染越来越成为血液疾病治疗过程中引起 (三)其他因素 在血液疾病治疗中，可能产生 临床医师重视的问题。与其他疾.病合并真菌感染相 重要脏器功能异常(如造血干细胞移植过程中放疗 比，血液疾病合并真菌感染常具有以下特点巨”二:① 引起的肺组织损伤)、化放疗引起胃肠道勃膜完整性 血液疾病患者常伴有免疫缺陷，导致真菌感染发生 受损导致免疫功能缺陷等。 率较高，同时一旦发生真菌感染，预后较差，病死率 由于血液疾病患者所患的肿瘤类型、抗肿瘤治 较高;②难以取得病原学资料，对某些真菌感染影像 疗方法及一般状况不同，存在不同的侵袭性真菌感 学参考价值较大;③经验性治疗具有特别重要的地 染(IFD危险因素。因此，对于个别患者必须首先进 位;④由于合并其他脏器功能异常，抗真菌药物的选 行IFI危险因素的评估，对于选择适当的防治措施 择存在很多顾虑。 具有指导意义。 一、血液疾病是真菌感染的高危因素 血液肿瘤患者IFI 的发生率和严重程度决定于 血液疾病合并真菌感染的发生率较高，这是由 以下因素团:①既往曾患真菌感染或消化道薪膜、呼 血液疾病本身和诸多治疗因素导致的。 吸道或皮肤有真菌定植;②免疫抑制状态(表1);③ (一)疾病因素 血液疾病往往存在免疫缺陷， 器官功能损害如肾功能衰竭、肺功能异常、消化道豁 包括中性粒细胞减少(如重型再生障碍性贫血、急性 膜炎和严重的GVHD等。 白血病化疗后骨髓抑制阶段)、体液免疫缺陷(如慢 根据上述危险因素，可以将患者分为高危、中危 性淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤等)、血液肿瘤不 和低危3组，有学者对这3组人群发生 IFI 的概率 能获得缓解以及抗菌药的大量应用。 进行了大致估算，其中高危患者IFI发生率可高达 (二)治疗因素 血液疾病在治疗中常牵涉到多 15%一30%(见表 1)。 种抑制免疫的药物，如皮质激素、细胞毒药物、可杀 二、血液系统疾病真菌感染的特点和诊断 伤正常淋巴细胞的药物(如漂吟类似物、利妥昔单克 血液疾病合并真菌感染的病原学，由于近年来 隆抗体、CAMPATH一IH等)。在造血干细胞移植 三哇类药物的广泛应用，已经发生了很大变化，一〔5〕， 过程中，骨髓灭绝性的化放疗导致的骨髓抑制和免 表现在念珠菌属的比率明显下降，而曲霉的比率显 疫功能缺陷、移植物抗宿主病(GVHD)、移植后免 著增多，已接近或超过念珠菌属感染(表2)。 疫抑制药物的应用等。 血液疾病合并真菌感染临床多以发热为首发表 现，部分患者可出现进行性呼吸困难、低氧血症，但 作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科，200025。 这些患者难以取得病原学资料，易于同白血病浸润 作者简介 沈杨(1974一)，男，主治医师，主要从事血液病诊治。 混淆，较难鉴别，在部分患者中影像学诊断价值较 通讯作者 沈杨 E一mail:Shen_yang@126