失眠诊疗新思路课件.pptVIP

失眠谱系  1)根据ICD-10、DSM-Ⅳ、ICSD-2和CCMD-3分类系统，失眠症的亚型不尽一致。本《指南》的失眠症首先分为原发性失眠症和继发性失眠症的二大类亚型。临床实践中大量存在继发于各种精神障碍和躯体疾病的失眠综合征或共病现象。因此需要在各种精神障碍和躯体疾病过程的不同阶段，采用“标本兼治，以人为本”的医院、社区、家庭、个人，“四位一体”的医疗卫生保健网络。 3.1 治疗目标 失眠症是慢性病程，复发率高，躯体、心理、社会功能明显受损的疾病。提高临床治疗率，使病情完全缓解(Remission)，恢复躯体、心理和社会功能，即达到临床痊愈标准是治疗目标。? 3.2 治疗原则1)明确诊断和选择适当治疗。2)履行告知义务：治疗前向失眠者及其家人告知所用治疗的性质。3)考虑共病状况：共病情况均需要联合治疗，尤其是联合用药的问题，因此必须因人而异地规划个性化治疗程序。4)中医治疗失眠的原则：总的治则为补虚泻实，调整阴阳。补虚则用益气养血，滋补肝肾，补脑安神之法；泻实则用清肝泻火，和中消导，活血化瘀。失眠症的未病先防，重点是提倡适合自身的正确睡眠习惯。当出现失眠症时必须标本兼治；既要用药物治疗，也要用非药物治疗。? 3.3 治疗策略3.3.1选择合适的治疗：应根据失眠者不同情况选择相应治疗。例如有的慢性顽固性失眠患者就需要专科医生制定全程综合治疗程序，进行长期系统治疗；失眠亚临床患者给予短程综合治疗。较轻的失眠亚临床者可以在专科医生或心理医生指导下，以养生自助为主，尽快恢复健康。当失眠恢复后，要重建良好的睡眠卫生习惯。失眠的中医治疗要注意采取辨证论治及综合治疗方法。同时要注意区别以失眠为主的相关疾病，针对主病采取有针对性的防治措施。要循序渐进，先单方，后复方；先简单，后综合。并注意后期的养生调养。 3.3.2疗程：临床上对失眠者，一般只在明显影响功能时，才考虑用药，并在药物治疗使失眠及其伴随症状消失时，即可考虑停用药物。如果病情发生波动，在必要时可以重新开始用药。不论是原发性失眠症还是继发性失眠症，尤其是继发于慢性躯体疾病或其他精神障碍者，治疗需严格按照两维度五分期的全程综合治疗程序进行治疗。一般主张失眠症根据病程和复发次数治疗12－24月，个别慢性失眠症需终身治疗。? 3)失眠症和脑卒中、高血压病、冠心病、糖尿病、肿瘤等国家重点防治的躯体疾病相关失眠，以及常见的精神障碍(如老年期痴呆、酒依赖、精神分裂症、心境障碍，焦虑障碍、注意缺陷障碍，以及自杀等)相关失眠，都是生物－心理－社会因素综合作用的结果，它们的防治必须采取生物－心理－社会方面的综合措施。合适的药物治疗对上述疾病肯定有效，而心理治疗在失眠问题和失眠症治疗中占有不可或缺的位置，因此本指南强调根据失眠者具体情况采用躯体治疗结合心理治疗的综合治疗。 3.4 治疗方法3.4.1西药治疗方法:3.4.1.1西药治疗原则：1)明确诊断，尽早治疗。必要时可考虑两种不同作用机制的药物联合使用。但一定要注意配伍合理性和药物相互作用。必须关注药物安全性、药物相互作用、不良反应、耐受性和合并症等，因人而异地规划个性化用药计划。 2)掌握病情及有关情况：决定药物治疗前，必须了解患者的年龄、既往治疗反应、是否可能发生药物过量服用或自伤的风险、患者的耐受性、个人用药偏好及药物费用对患者的负担等。3)与患者或其家属共同制订治疗程序：尊重患者及其家属知情权，在药物治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，停药的风险及对策，争取他们的主动配合，能遵医嘱按时按量服药。疗效不佳时根据不良反应和耐受情况调整剂量。4)妊娠和哺乳期用药：必须权衡药物对胎儿和婴儿的潜在风险。 5)抗精神病药的合理使用：抗精神病药用于失眠治疗时最好和具有抗焦虑作用的安眠药联合使用，尤其注意氯氮平、奥氮平和喹硫平等仅被推荐作为二线药物使用。6)合理并用BZ：由于BZ起效较快，有助于帮助患者改善睡眠，但治疗中需注意导致依赖、反跳性失眠、记忆受损和撤药综合征。老年人由于神经—运动功能受损，容易摔跤，更要高度警惕，一般连续使用不超过4周。 3.4.1.2西医治疗药物：治疗失眠的西药从18世纪末就出现了，随着科学技术的发展和药物使用后历史的检验，其品种也不断推陈出新。根据药物开发时间和化学结构的差异，现在分为第一、二、三代镇静安眠药。? 一、第一代镇静安眠药包括巴比妥酸盐类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等。巴比妥酸盐类，可分为长效、中效、短效和超短效四类。二、第二代镇静安眠药 二、第二代镇静安眠药的种类：由于价廉和比较安全使用很广泛。目前使用最多的镇静安眠药物有苯二氮卓类药物(BZ)、其次为非BZ类药物(NBZ)。 三、第三代镇静安眠药