复苏输液反应.pptVIP

复苏术 概念：一切为救命而采取的医疗 措施称为复苏。 原因：各种外伤、心脏病、手术、 药物过敏、溺水、中毒等。 输液反应 5消毒液 ???? 消毒液质量易受光线、空气及操作的影响，同时使用时间过长也可影响消毒液的质量。浓度过低可影响其消毒作用，并有可能会导致细菌污染诱发输液反应，因此要经常更换，不能反复使用。 ???? 细菌对消毒剂的抗药性也可使输液受到污染而导致输液反应。 6患者因素 ???? 不同个体由于遗传基因的差异，体内代谢酶及免疫系统的差异，对药物的吸收、分布、代谢，排泄均有差异。老年人、儿童往往输液反应发生率较高。 ???? 个体差异也是发生输液反应的重要因素，不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，这样在临床上会出现细菌内毒素检查合格的同一厂家、同一批号的注射液，绝大多数患者应用很安全，而个别对细菌内毒素敏感的患者会发生输液反应。 另一点需要注意的是:对于危重病人、虚弱病人、高敏体质、老年病人，即使输液质量合格，临床应用正确无误，仍应注意输液反应发生的可能。 7 环境因素的影响 环境条件： 病房的清洁卫生可明显减少输液时洗气过程热原和微粒的引人。配药室及输液室空气洁净度不符合要求，可增加输液反应的发生。 气候条件： 输液反应的发生主要集中在夏季，因为夏季温度高，药物容易被微生物污染。 常见的发热反应类型 　　1 热原反应 主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 　　2 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。 　　 3 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。 　　4 细菌污染引起 被细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症 * * 骤停类型：心跳完全停止：ECG呈直线； 心电机械分离：ECG呈宽大、畸形、振 幅低、频率小于20次/分的QRS波； 室颤：ECG呈蠕动波，QRS波消失。最 常见，占骤停的65-80% 。 心跳骤停的判断： 神志：轻摇、问观察反应 颈动脉搏动：颈部下颌角向颈椎方向按压。 呼吸：鼻孔听，观胸部起伏。 复苏程序： 心脑肺复苏包括：三阶段九步骤。 三阶段： 1.初期复苏-----基本生命支持，4分钟内进行成功 率43% 2.后期复苏-----高级生命支持，8分钟内进行，成 功率43% 3.复苏后处理-----延续生命支持。 第一阶段： 基本生命支持 包括三步骤： A（Airway）、B（Breathe）、C（Circulation） 目的：使氧合血供应脑。 为何要在4分钟内进行：心跳停止4分钟，脑细胞损害已不可逆。 Airway： 开放气道之意。主要仰头抬颏法。目的是消除舌根后 坠引起的呼吸道梗阻。 方法：一手捏鼻同时将额头下压，另一手捏下颏将头 后仰。 Breathe： 人工呼吸之意。包括徒手法和机械法。 徒手法：口--口 或口-鼻（牙闭。） 方法：仰头—捏鼻—吹气—确保胸部升起并维持1s；连续4次后，若无颈动脉搏动，则进行C。 机械法：简易气囊+面罩 机械通气 Circulation： 人工循环。可诱发心脏自律搏动。 方法：胸外心脏按压。 部位：胸骨中线下半段。（双手沿肋缘汇合至中点 找到剑突，中点上两横指上缘。） 频率：100次/m（成人）100-120次（儿童） 下压幅度：4-5Cm。 双手指交叉翘起，用掌跟按压。肘关节伸直，利用上身重量，有节奏冲击下压。放松时，掌跟不要离开皮肤。 气管插管前： 现场一人操作：置于硬物平面上，高度低于腰部。 按压30次，吹气2次。（美国心脏学会 2005心肺复苏指南。此前为15：2） 现场二人操作：按压30次，吹气2次（美国心脏学会 2005心肺复苏指南。此前为5：1） 检查时间：每2分钟检查一次ECG和脉搏一次。 转换时间：为避免疲劳，每2分钟转换一次。时间不超 过5秒。