侯铁英-非结核分枝杆菌NTM医院感染的预防与控制.pdfVIP

非结核分枝杆菌(NTM) 医院感染 的预防与控制 广东省医学科学院 广东省人民医院 医院感染控制中心 医院感染控制医学部 侯铁英 内容提要 • 部分NTM医院感染暴发事件回顾 • NTM的感染特点 • NTM医院感染的预防和控制 部分NTM医院感染暴发事件回顾 • 国外： – 70年代至90年代中期至少发生25起NTM医院感 染暴发流行事件,病例数达600以上，每起3－ 298例不等。 – 均属快速生长NTM,以龟分支杆菌及脓肿分支杆 菌常见。 – 菲律宾白内障术后3例发生巩膜切口的偶然分 支杆菌感染 – 哥伦比亚因皮下或肌肉注射利多卡因致298例 发生皮肤龟分支杆菌感染 • 国内 – 1996年湖南省常德市某医院因不规范肌肉注射消毒 致46人发生NTM医院感染,这是我国首次报道的NTM医 院感染暴发流行事件。 – 1998年深圳妇儿医院168名患者发生术后龟分枝杆菌 感染。 – 1998年福建南平市某医院因玻璃注射器消毒不规范 导致59人发生NTM感染。 – 1998年河北辛集市某个体诊所发生34人感染NTM。 – 2009年12月，广东汕头谷饶中心卫生院38名剖宫产 患者中18名发生手术切口NTM感染。 – 2010年4月，河北保定市某个体诊所因不规范肌肉注 射发生90人感染NTM。 例：一起术后NTM 感染暴发事件的调查（略） NTM的感染特点 • NTM的定义 • NTM的分类 • 感染特点 • 临床表现 • 治疗 NTM的定义 • NTM通常系指结核杆菌和麻风杆菌以外的分 枝杆菌的总称。由于在形态、染色等方面 具有与结核杆菌相似的性状，又称非典型 抗酸杆菌或非典型结核杆菌。 • 广泛分布于自然界，在水、土壤、尘埃、 人及动物体内普遍存在。 NTM的分类 • 根据生长速度分 – 快速生长群：1周内培养出现菌落 – 慢速生长群：约在2-4周出现菌落 • Runyon命名法, 分为四群： – Ⅰ群指光产色菌,如堪萨斯、海分支、猿分支等; – Ⅱ群指暗产色菌,如瘰疬、戈登、转黄等; – Ⅲ群指不产色菌,如鸟分支、胞内、溃疡等; – Ⅳ群指快生长菌,如偶然、龟分支、母牛分支杆菌等。 • 目前引起医院感染暴发流行的均为快速生长的NTM。 感染特点 • 感染途径：呼吸道、皮肤损伤、胃肠道等。 • 感染来源：主要为水、土壤和气溶胶。 • 感染部位广，主要有肺部、淋巴结、皮肤 组织、骨关节及其它组织器官。 • NTM为条件致病菌，可导致免疫力低下的患 者发生感染。 • NTM引起的医院感染暴发流行多为皮肤软组 织的感染和手术切口感染。 • 常见原因有 – 手术:如心脏手术、器官移植、隆乳术、面部 美容术等。 – 注射:肌肉和皮下注射。 – 透析和插管:如血液透析、导尿管、引流管等。 – 其它诊疗操作:如眼、耳、鼻、喉科的操作、 肌电图电极置入、耳垂打洞等。 临床表现 • 全身中毒症状和局部损害表现与结核病相 似。 • NTM肺病：类似肺结核。胸片显示炎性病灶 及单发或多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球 形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累及 上叶的尖段和前段。患者可无任何临床症 状或仅有咯血。 • 淋巴结炎：多见于儿童，成人也可；可累及颈部、 耳部