触诊诊断学.pptVIP

五、人体解剖结构的触诊 1、注意结构的边界条件 2、注意结构的构成性质 3、注意结构的动态改变 六、逻辑思维模式的建立 （一）由表及里、由此及彼的联系观点建立由表及里，由此及彼的联系观念是要解决的第一个难题，比如常见的结节或包块的触诊，首先要分清位于哪个层次，于是就总结出触诊皮肤、脂肪、筋膜、肌肉和骨关节的技术要点：即手动皮不动、皮动肉不动、肉动骨不动。 其次，要分清它们的质地，用前额、鼻尖和嘴唇的硬度来说明其结构是骨性、软组织性或囊性。再次要初步确定它的性质是良性还是恶性，需要进一步了解这个结节或包块的压痛、活动度、与周围组织的关系、生长时间的长短、生长速度的快慢等。通过一个部位的触诊，联系到解剖、病理、诊断、鉴别诊断及临床治疗等多方面知识。 （二）由轻到重、由静到动的变化观点 由于人体健康和疾病状态的复杂性，决定了手法变化的多样性，如何使按摩手法做到安全、有效、规范，按摩培训的核心内容。首先要强调的是手法作为一种外力刺激，要遵循其内在的客观规律，要把握好力的大小、方向、作用点和作用时间，准确判断力的变形效应和速度效应，其次要掌握手法力量的轻重、作用时间的长短、作用频率的快慢、作用部位的变化产生的不同的治疗和保健作用。最后达到熟练的掌握各种手法，在实际工作中由轻到重、由静到动、动静结合科学合理的运用各种手法。 （三）由慢到快、循序渐进的时间观点 一个概念的讲述、一个机理的解释、一个动作的模仿、一个技术的掌握，都需要由浅入深、由慢到快、多次反复、循序渐进的过程。很多在健全人属于一目了然的事情，在盲人按摩职业培训则需要耐心的重复和对其认知程度的判断。 （四）建立点、面和体的空间观点 建立由点到面、由面到体的空间观点是盲人按摩教学中比较难以表述而又必须说清的问题。它不但是一种认知的方法，而且也涉及到对各种基础和临床知识的综合运用。同样是痛点在临床各科涵盖的意义各不相同。 阻力活动检查：如果患者的关节主动活动不受限，可利用阻力活动试验进一步分析作为疼痛原因的肌肉肌腱单位。阻力活动试验是在中立位进行肌肉等长收缩，在患者逐渐收缩肌肉的过程中检查者逐渐增加阻力至引发局部疼痛症状。其结果可用肌力的强弱和疼痛的有无来表示： （1）肌力强而有疼痛反应可能是肌肉或肌腱的某一部分损伤； （2）肌力弱而无疼痛反应可能是肌肉或肌腱完全断裂或支配该肌肉的神经断裂； （3）肌力弱而且有疼痛反应可能为较大的损伤如骨折； （4）肌力强而无疼痛反应可能为正常组织。 被动辅助活动检查：辅助活动是关节伴随主动或被动活动同时自身进行的活动，按照关节面的范围进行滚动、旋转和滑动的联合运动。被动辅助活动是在完全脱离肌肉收缩、不在患者的支配控制下由检查者对受检关节进行推拉旋转，进而评价分离关节表面时关节的松弛程度。 对于骨关节的触诊要注意对其进行结构检查，即对患者在静态下进行触诊，从中获得有关结构方面的相关信息。正常的姿势是通过平衡、强壮、对称和可收缩的肌肉，完整的韧带，自由活动的筋膜，正常功能活动的关节，良好的姿势习惯来维持的。姿势排列的改变可能继发于结构的畸形、关节的退变、骨的损伤、重力的改变、关节的失稳、不良姿势习惯或疼痛。 任何骨关节的结构异常都可造成局部力学的失衡，使一侧的肌肉变长或变短，导致肢体的活动效率减低。结构检查有助于了解患者的骨关节受到过度的使用或损伤的原因。结构检查应把所有骨关节的结构和功能结合起来检查。注意以下特征性检查结果： 骨折触诊的特点：骨折的一般性特点是局部肿胀、疼痛和功能障碍，其特异性触诊表现是畸形、异常活动和骨擦音。脱位触诊的特点：脱位的一般性特点是局部肿胀、疼痛和功能障碍，其特异性触诊表现是畸形、弹性固定和关节囊空虚。 增生性改变触诊的特点：骨关节的增生性改变或退行性改变多发于老年人。关节活动不利，常有关节摩擦音或肌腱周围的摩擦感。 肿瘤触诊的特点：骨关节的肿瘤为不对称性生长，在其好发部位可触及肿物或包块。 * * 触 诊 诊 断 学 董福慧 中国中医科学院骨伤科研究所 人体触诊概论 一、人体解剖方位的确立 1 轴 2 面 3 方位术语 二、人体骨性标志的确立 1 人体骨性标志的确认 2 人体主要触摸点 四、人体解剖层次的判断 1 皮肤 2 筋膜 3 肌肉 4 骨关节 三、人体软组织张力的触诊 1 皮肤的张力 2 筋膜的张力 3 肌肉的张力 4 关节的张力 人体由不同的解剖结构与层次构成，形成了 特有的结构复杂性和功能多样性。通过触诊对这 些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理 变化、治疗反应进行