渗透调节与排泄--肾脏生理.pptVIP

4.1 逆流倍增学说的基本内容 ①U形髓袢就象一个逆流倍增器，升降支内液体流动方向相反。 ②肾小管各段和集合管的通透性不一样 降支透水(不透Na+) 升支透Na+(不透水) 集合管对水有一定的通透性 髓质内层集合管对尿素的通透性很高。 从皮质向髓质内层渗透压越来越高。 渗透压梯度的作用： 滤液沿集合管下行到髓质时，其中的水分被浓度越来越高的细胞间液所吸收，从而形成高渗尿。 肾组织液高渗透压是水重吸收的动力，在整个尿生成的过程中，并没有水的主动转运，水分都是从滤液中被动吸收掉的。 第五节 泌尿机能的调节 5.1 体液调节 5.1.1 ADH的作用 合成：下丘脑视上核和室旁核 释放：神经垂体 作用：①提高远曲小管和集合管对水的通透性 ②增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl ③增加内髓集合管对尿素的通透性 ADH释放的有效刺激 血浆 渗透 压↑ 下丘脑的渗透 压敏感神经元 发放冲动↑ 垂体后 叶释放 ADH↑ 血液 中 ADH↑ 集合管 对水的 通透性↑ 水重吸收↑ 血液中水↑ 对下丘脑的渗 透压敏感神经 元的抑制↓ 血量↓ 左心房以及循环系 统其他部分的容量 感受器发放冲动↓ 血浆渗透压↓ 血量↑ 尿量↓ 5.1.2 肾素-血管紧张素-醛固酮 醛固酮对尿生成的调节： 促进远曲小管和集合管重吸收Na+，伴随着钠的吸收，水也被吸收。并排K+。 血压↓ 牵张R↑ 血量↓ 交感N↑ 肾素↑ Ang原 AngⅠ AngⅡ AngⅢ 5.1.3 心房利尿钠肽——心钠素 集合管重吸收NaCl↓ 肾素↓ 醛固酮↓ ADH ↓ 肾血浆流量和GFR↑ 心房肌合成心钠素↑ NaCl排出↑ 水排出↑ 5.2 神经调节 交感神经兴奋 尿量↓ ①入球微A收缩为主：肾血浆流量↓ 肾小球Cap压↓ ②肾皮质释放肾素↑ 肾小管重吸收NaCl和水↑ GFR↓ 5.3肾内自身调节 5.3.1 小管液溶质浓度 水重吸收动力 =肾组织液渗透压(肾渗) -小管液渗透压(管渗) 糖尿病或iv Glu导致超过肾糖阈 iv或drip甘露醇、山梨醇(滤过但不重吸收) 小管液溶质浓度(晶渗压)↑ 水重吸收少，尿多 渗透性利尿： 小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。 5.3.2 肾小球阻力 在一定范围内体循环血压的变化不影响肾血浆流量，也不影响肾小球滤过率，这主要是由于当肾动脉压力增加时，肾动脉阻力也增大(肾血管平滑肌收缩)，使得肾血浆流量增加很少，肾小球滤过率基本不变。 5.3.3 球管平衡 GFR 近球小管重吸收量 流向远侧量 100 70(70%) 30 125 87.5(70%) 37.5 150 105(70%) 45 (ml/min) 25 25 7.5 7.5 球管平衡(glomerulotubular balance)：