心电图学讲稿.ppt

临床心电图基础 心电图：Electrocardiogram， ECG，EKG， 概 论 心电图概念 体表心电图------用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。 心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。 心电图临床应用： 1、具有明确诊断价值的疾病： （1）急性心肌梗死：ECG是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。 （2）心律失常：是明确诊断的唯一依据。 2，具重要的协助诊断价值的疾病： （1）心肌缺血，尤其是一过性、急性心肌缺血。 （2）心脏肥大： （3）心肌损害： （4）心包疾患： （5）电解质紊乱 （6）某些药物作用及毒性作用的监测。 3，其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况， 一、心电产生的原理： 1、单个心肌细胞电活动及心电记录原理： * 静息期（Rest Phase）：无电流产生，静息电位是零，记录为平线等电位线）。 * 除极过程(Depolarization Process)：细胞外由正电荷转变为负电荷，形成电偶，电源在前，电穴在后，产生由前向后的电流。 ※当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。 复极过程（Repolarization Process）： 先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。 ※当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。 * 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。 静息状态 除极过程 复极过程 复极完毕 2、整体心脏的电活动及心电记录原理： 特点：先除极的部位后复极。 * 静息期：记录等电位线； * 除极过程：正对除极方向的电极， 记录出向上的波形； * 复极过程：方向与除极方向相反，产 生的电流方向与除极相同， 电极背离复极方向，记录 出向上波形。 探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响---夹角愈大，电位愈小； 总 结 ※ 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 ※ 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。 二、心电图各波段的组成 和命名 1，正常心脏电活动的产生： P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波； S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。 三、心电图的导联系统 导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。 临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。 常规导联系统----12导联系统 肢体导联（Limb Leads）：6个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 常规导联系统----12导联系统连接方法 爱氏三角 Einthoven’s trigon 六轴系统 six axis system 第二节  心电图的记录、测量、正常值 一、心电图的记录： 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录； 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm。 二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（