小儿惊厥课件.pptVIP

小儿惊厥 重点内容 区分痫性发作、癫痫、惊厥的概念 热性惊厥的特点 惊厥持续状态 急救处理 痫性发作 大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常。发作大多短暂并有自限性（局灶或全身，运动、感觉、行为认知、植物神经功能障碍） 癫痫 同一患者在无发热或其它诱因情况下长期反复地出现至少两次或两次以上的痫性发作者。有突然性、暂时性、反复性的特点。 病因分类 特发性 症状性 隐原性 发作分类 局限性（简单部分发作、复杂部分发作） 全身性发作（强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、失张力性发作、肌阵挛性发作、婴儿痉挛） 儿童常见癫痫综合征 伴中央颞区棘波的儿童良性惊厥 婴儿痉挛症 儿童失神癫痫 LGS GEFS+ 鉴别 新生儿呼吸暂停 婴幼儿屏气发作 睡眠障碍 晕厥 癔病 偏头痛 抽动性疾病 治疗原则 早期治疗 按不同发作类型选药，并选择单用或联合 剂量个体化 长期规律服药 定期复诊 小儿惊厥 大脑运动神经元兴奋性过度增高、突然大量异常放电，表现为全身骨骼肌不随意收缩运动及意识丧失。 小儿惊厥 儿科常见急症 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 病因众多复杂 新生儿及婴儿常不典型 常见的发作形式 强直阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作 失张力发作 局限性发作 病史 年龄、季节 分娩喂养史 既往发作史 外伤史 预防接种 传染病接触史 毒物药物接触史 诊断 有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关 体检 惊厥发作形式、伴随症状、持续时间 神经系统 生命体征 辅助检查 一般检查：三大常规、电解质、血糖、肝肾功能 EEG、影像学检查 脑脊液检查 血培养、毒物分析、病毒学监测 特殊抗体，遗传代谢性疾病诊断 热性惊厥 热性惊厥是指6个月至5岁间小儿在急性发热性疾病中发生的主要表现为泛化性的癫痫发作。 热性惊厥特点 首次发病4月到3岁，最后复发不超过6-7岁 多发生于急骤高热开始12小时内 全身性，伴意识丧失，面色发绀，持续数分钟，发作后很快清醒 无中枢感染及其他脑损伤，可有呼吸消化系统急性感染 CSF正常 2周后EEG正常 体格及智力正常，有遗传倾向 可分为单纯性和复杂性，后者可能转变为癫痫 单纯性FC 不超过10-15分钟的全身性强直性阵挛性发作，一次病程中只发作一次且发作后神经系统无异常者 复发危险因素 首次发作小于15个月 一级亲属有热性惊厥史 首次发作即为复杂型表现 首次发作体温小于40度 既往发作大于2次和距前次发作不到6个月的复发 癫痫危险因素 复杂型热惊厥 直系亲属中癫痫病史 首次FS发作前即有神经系统发育延迟或异常体征 EEG无预测价值 治疗原则 及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 维持生命功能 积极寻找病因，针对病因治疗 防止复发 惊厥（癫痫）持续状态 status epilepicus,SE 定义 惊厥持续超过30分钟以上或反复发作超过30分钟发作间期意识不清。 病因 热性惊厥 20-30％ 癫痫 15-30％ 症状性 40-60％ 脑损伤的组织学改变 1 神经元丧失 2 反应性胶质细胞增生 3 海马颗粒细胞树突状芽生 * * 小儿惊厥的诊断程序 “惊厥” 是否惊厥 无惊厥 惊厥 FC 颅内感染 先天性感染 脑炎脑膜炎 脑脓肿 脑寄生虫 颅外感染 中毒性脑病 破伤风 百日咳脑病 与发热无关的惊厥 全身性疾病 其它 与发热有关的惊厥 HIE 代谢异常 中毒 其它 颅内疾病 颅内出血 癫痫 占位性病变 脑血管畸形 肿瘤浸润 脑发育不全 脑外伤 发病年龄 有热惊厥 无热惊厥 新生儿期 败血症 颅内感染 HIE 颅内出血 代谢紊乱 破伤风 1月-3岁 FC 颅内感染 中毒性菌痢 电解质紊乱 EP 大于3岁 中毒性脑病 EP 中毒 诊断 与年龄的关系 与发病季节的关系 单纯性与复杂性区别 ? 单纯性 复杂性 发病年龄 6月-6岁 不定 与发热关系 发热早期38.5-40 低热或无热 发病率 80％ 20％ 发作形式 全身性发作 局限性或不对称 持续时间 5-10分钟 大于等于15分钟 发作次数 一次病程仅1-2次 24小时内反复多次发作 复发总次数 小于等于4次 大于等于5次 神经系统 惊厥前正常 可有异常 EEG 1-2周后正常 2周后可有异常 发热惊厥 热性惊厥？ 排除CNSI、癫痫、中毒性脑病 明确热性惊厥诊断 分型 简单型 复杂型 急救处理 降温 物理降温 药物降温 环境降温 冷盐