心肺复苏讲课.pptVIP

高级心肺复苏（ACLS）除颤 指征： 室颤； 有血液动力学障碍的室速； 药物治疗无效的室速 高级心肺复苏（ACLS） D(defibrillation) 室颤最有效的治疗方法，除颤以消除异位兴奋灶，然后由窦房结或房室结重新发出冲动，恢复正常心律 分类：胸外直流电除颤、胸内直流电除颤 高级心肺复苏（ACLS） 放电方式：除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种，双相波除颤迅速取代单相波除颤 双相波除颤优越性： 减少经心脏的峰值电流-减少心肌损伤 减少皮肤灼伤 对高阻抗的患者更有效转复 单向波除颤器，选用360J 高级心肺复苏（ACLS）给氧，通气和气道支持的辅助装置 给氧: 心肺复苏时,应尽快给氧 救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压 在BLS和ACLS时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒 高级心肺复苏（ACLS）循环辅助装置 胸腹联和按压 高级心肺复苏（ACLS）循环辅助装置 新实验性循环辅助装置 机械心肺复苏（Ⅱb） 药物治疗 CPR用药目的 提高心脏按压效果，激发心脏复跳； 提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注； 降低除颤阈值，利于电除颤和防止室颤复发； 减轻酸中毒和纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。 药物治疗 给药途径： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 ——缺点：药物到达中心循环的时间长 ——只可考虑肘前静脉或颈外静脉 ——药物应以弹丸式快速注射 ——注射药物后立即给20ml液体注入 ——抬高肢体10～20秒钟 血流动力学稳定的单形室速 可首先进行药物治疗 ——应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂 ——利多卡因终止室速相对疗效不好 ——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复 多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——异丙肾上腺素 高级心肺复苏抗心律失常药 胺碘酮： 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 肾上腺素： 机制：主要由于?肾上腺素能受体作用，β作用存在争议 ?提高冠脉灌注压 ?外周血管收缩，升高主动脉舒张压 ?增加心脑血流 ?增加电稳定 ：细颤变为粗颤 提高自主频率 电机械分离转为电机械藕联 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 肾上腺素1mg静脉推注每3分钟一次仍然是首选 新生儿心脏停搏大剂量肾上腺素有使颅内出血增加的危险 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 加压素： 在药理条件下，高剂量的加压素是一种非肾上腺素能强力周围血管收缩剂，能升高血压、系统血管阻力 皮肤，骨骼肌，脂肪，脾，甲状腺血管对其最为敏感，胃肠道，冠状血管，脑血管也受其影响,肾脏是最少受累的内脏 在完整循环的动物模型中，加压素的半衰期是10～20min，长于肾上腺素的半衰期（3～5min） 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 血管加压素作为CPR时的一线药物对难治性室颤可能较肾上腺素好 2个计量（40单位/1个计量）的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，2种药物合用效果可能更好 对无脉电活动（PEA）肾上腺素、血管加压素均未证明有效 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 阿托品对恢复自主循环未见有益， 对将要停博的缓慢心率每隔3-5min注射1mg，可能有效 剂量：1mg静注，无效时3–5min重复一次，总量3mg 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 利多卡因 CPR时单纯依赖药物除颤恢复自主循环的可能性很小。研究显示利多卡因降低室颤及室颤的再发生，但不利于除颤 目前不提倡将利多卡因用于预防和治疗无症状的心律失常加大了对胺碘酮的认识，几组研究表明胺碘酮有取代利多卡因的趋势 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 碳酸氢钠 适当应用可拮抗因心脏停搏导致的织织酸中毒，有利于 降低室颤再发率 扩充血容量，有利于组织灌注 增加肾上腺素作用 提高自主循环恢复率 改善神经功能评分 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 碳酸氢钠 在CPR未获得有效通气或难以维持排出足够的CO2慎用、少用 适用于有高血钾、代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒或苯巴比