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颈椎病的护理 骨科病区 彭婷 教学目标 *了解颈椎病解剖. *掌握颈椎病定义、病因、分类 *重点掌握颈椎病术前(后)护理 . 颈椎病的定义 颈椎病：因颈椎退行性变引起颈椎管 或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部 脊髓、神经根、交感神经造成其结构或 功能性损害所引起的临床表现。 此病多见于40岁以上患者。 病因 (1).内因：由于大量活动、劳损的积累， 日久形成慢性损害，易产生退行性病变 (2).外因：? ①?急性颈椎外伤。 ②?慢性颈椎损伤，多发于长期从事缝纫、 绘画、书写、化验及脑力劳动者。 ③?颈部及咽部感染。 ④?风寒湿邪侵袭。? 分类 (1)脊髓型； 病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等 主要症状： 下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感, 上肢麻木、疼痛，双手无力、难以完成精细 动作，持物易落； 躯干部出现感觉异常 高发年龄：40～60 岁 （2）神经根型； 病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压.多见于4～7 主要症状: 早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻 木，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿 势有明显关系； 患侧上肢感觉沉重、握力减退。 高发年龄：30～50 岁。 （3）椎动脉型； 病变：骨刺、血管变异或病变导致供血不足 主要症状： 发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳 鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突 然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时 发生； 偶有肢体麻木、感觉异常。 高发年龄：30～40 岁。 （4）交感神经型； 病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊 或项韧带上的交感神经末梢； 主要症状： 头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降 高发年龄：30～45 岁。 5颈肌型 病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞 主要症状：颈部强直、疼痛，或整个肩背疼痛 发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头 晕的症状。 高发年龄：30～40 岁 治疗 非手术治疗： 颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局部封闭，理疗，针灸及 功能锻练等。 手术疗法： 适合诊断明确,非手术治疗无效者(前路、前外侧和后路)。 前路颈椎间盘切除,植骨融合内固定术。 经颈椎侧前路颈神经孔扩大术 护理 术前护理 1心理护理 2协助患者完善各项检验及检查 （常规血液检查、心电图、X片、CT、MRI） 3观察病情（高血压、冠心病、糖尿病） 4专科训练（体位训练、 气管、食管推移训练） 5各种准备（呼吸道、常规术前准备） 时间：术前2天开始 方法：患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸， 充分暴露颈部 频次：每天锻炼3次，每次30min～2h。   呼吸道的准备 （1）术前1～2周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行 治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸。 （2）加强营养，增强体质，预防感冒。 （3）呼吸功能的锻炼， 目的：增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。 方法：术前1周做深呼吸运动，进行有效咳嗽， 每日做3次，每次进行30min。 气管、食管推移训练 时间：术前3～5天 方法： 用拇指指腹向非手术侧持续推移，必须超过中 线，用2～4指的指腹向非手术侧牵拉气管和食管。 第1天每次推移15～30min，每日做3次，每次间隔1～2h。 第2天每推移30～45min，每日做5次。 第3天每次推移60min，每日做6次。 1、备皮，洗澡更衣； 颈后路：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。 颈前路：上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中 线；男性患者剃胡须。取骨植骨者备会阴及双髂部，上 至肋缘，下至膝关节，前后过正中线。 2、禁食8小时，禁饮6 h； 3、术晨测量生命体征并记录； 4、取下义齿、发夹、首饰等物品 术后护理 1.密切观察术后病人（尤其是术前有瘫痪者）有 无呼吸困难等缺氧症状，并作如下准备： （1）置抽吸装置于床旁，有痰时及时抽吸，保 持呼吸道通畅。 （2）备气管切开包于床旁。 2. 观察局部渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管而窒息。 （1）保持伤口内置负压引流装置通畅，以防术后肌肉创 面渗血而致血肿。 （2）观察颈部伤口敷料渗血及颈部肿胀情况。 若伤口敷料渗血多，颈部逐渐肿胀，且负压引流装置引流 量少，则很可能出现由于渗血导致肿胀，压迫脊髓、气管 而窒息。 （3）一旦发现肿胀明显且伴有气促、紫绀等窒息前兆，立 即报告医师，积极静脉用止血药及扩容，并作好血肿清除 术的准备。 3.颈部两侧置砂袋制动，严防植入骨松脱，压迫气管而窒息