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消化性溃疡 (Peptic ulcer) 胃酸和胃蛋白酶 “无酸、无溃疡” --- 胃酸在溃疡形成中的决定性作用 一般在粘膜防御和修复功能破坏时产生 (例外: 胃泌素瘤) 诊断和鉴别诊断 症状是重要临床线索 上腹痛: ①慢性过程 ②周期性发作 ③节律性疼痛 (注意: 无症状性溃疡、症状不典型) 特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状性溃疡 确诊有赖胃镜检查: 可以观察、活检、Hp检测 X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值 诊断准确性不如胃镜检查 X线钡餐检查---龛影(溃疡直接征象) 侵入性(胃粘膜活检标本) 组织学 Hp培养 快速尿素酶试验 非侵入性 13C或14C尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 血清学检查 鉴别诊断 有上腹痛症状疾病鉴别 肝胆胰疾病、功能性消化不良 胃镜检查见到胃、十二指肠溃疡时: 胃良、恶性溃疡的鉴别 胃泌素瘤(Zolinger-Ellison syndrome) 并发症 出血 (详见上消化道出血) 最常见并发证,上消化道大出血最常见病因 临床表现, 诊断和治疗原则 穿孔 (详见外科学) 幽门梗阻 癌变 (GU, 1%) 幽门梗阻 (DU、幽门管溃疡) 暂时梗阻(功能性) vs 慢性梗阻(瘢痕性) 呕吐物为发酵宿食 清晨空腹: 震水音、空腹胃液量200ml 胃镜或X线钡餐证实 水电解质平衡紊乱、营养不良 治 疗 目的 消除病因 (根除Hp、停用NSAIDs) 缓解症状、促进溃疡愈合(抗溃疡药物) 防止复发、防治并发症 一、一般治疗 戒烟等 二、治疗消化性溃疡的药物及其应用 药物种类 常用药物 推荐治疗剂量 抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等 (antacid) 及其复方制剂 H2受体拮抗剂 西咪替丁 800mg qN或400mg bid (H2RA) 雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid 尼扎替丁 300mg qN或150mg bid 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg qd (PPI) 兰索拉唑 30mg qd 潘托拉唑 40mg qd 雷贝拉唑 10mg qd(国外推荐剂量20mg qd) 埃索美拉唑 20mg qd 保护胃粘膜药物 硫糖铝 硫糖铝 1g qid 前列腺素类药物 米索前列醇 200?g qid 含铋化合物 胶体次枸橼酸铋 120mg qid 三、根除Hp治疗 凡Hp阳性的消化性溃疡, 无论是初发 或复发、无论是活动或静止、无论有 无并发症, 均应予根除Hp治疗 奥美拉唑 20mg b.i.d + 克拉霉素 500mg b.i.d + 阿莫西林 1000mg b.i.d × 7天 (二)根除Hp