固结、回填及帷幕灌浆专用表格.doc

xxxxxx水电工程 灌浆工程申请（许可）单 承建单位： 合同编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程名称 及编码 工程部位 计划作业时段 施工依据 设计灌浆参数 灌浆方法 灌浆材料 起灌水灰比 灌浆压力 结束标准 其他 项次 检查、检测项目 质量标准 检查记录 备注 1 设计文件及图纸下达、施工方案 己报经批准 2 施工措施计划、质量检验标准、安全作业等施工技术交底 己完成 3 现场风、水、电供应等辅助作业设施布设 己完成 4 施工安全、技术和质检等主要灌浆人员 已到位 5 主要施工设备、机具，灌浆记录仪表率定 设备、机具已全部到位且运行正常，记录仪已率定合格 6 灌浆材料 满足设计要求，且检验合格 7 钻孔/预埋管路/灌区 已检查合格 8 开孔位置 符合设计要求 9 开孔孔径 符合设计要求 10 连通情况检查 符合规范或设计要求 11 孔内清洁情况检查 灌前应用压缩空气将脱空范围内的污物和积水吹出 12 其他检查事项（如混凝土龄期、温度等） 已检查合格 承建 单位 申报 记录 申报意见： 以上各项工作经检查均已落实到位，申请进行灌浆作业。 承建单位： 申请人： 申报日期： 年 月 日 监理 机构 审签 意见 监理机构： 签证人： 签证日期： 年 月 日 说明：1、一式四份报监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。 2、本准灌证签证后24小时内有效。适用于浅孔固结、回填、接触、接缝灌浆施工。 xxxxx水电工程 灌浆工程准灌证（可用可不用） 承建单位： 合同编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程 名称及编码 工程部位 施工依据 环号 孔号 孔序 段次 施工时段 钻孔开口高程（m） 钻孔基岩面高程（m） 设计图编号 修改通知单编号 项次 检查及检测项目 设计要求 检查记录 1 灌浆孔 孔深（m） 2 孔距（m） 3 排距（m） 4 孔径（mm） 5 孔位偏差（cm） 6 孔斜偏差（°′″） 7 深入基岩（cm） 8 孔向 9 钻孔冲洗 10 裂隙冲洗 11 灌前压水 段长（m） 12 压力（MPa） 13 检查孔深（m） 14 灌浆设 计参数 浆液浓度 Ⅰ15 灌浆压力（MPa） 16 结束标准 17 混凝土厚度（m） 18 空腔尺寸（m） 19 原材料准备情况 20 设备准备情况 特殊情况记录： 以上各项工作经检查均已落实到位，申请进行灌浆作业。 承建单位： 申请人： 日期： 年 月 日 xxxxx水电工程 灌 浆 钻 孔 检 查 记 录 表 承建单位： 合同编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程名称及编码 工程部位 孔号 钻孔说明 孔径 mm 孔位偏差 cm 角度 度 入岩深度 m 砼厚 m 结束残余 m 总孔深 m 开孔日期 终孔日期 段次 段长 验孔记录 实测孔深 （m） 顶角 （度） 承建 单位 申报 记录 承建单位： 申请人： 申报日期： 年 月 日　　 监理 机构 审签 意见 监理机构： 签证人： 签证日期： 年 月 日 备注 说明：1、表中检查结果为承建单位终检人员和监理机构签证人共同检查结果。 2、一式二份报监理机构，供单元工程质量评定时备查。 xxxxx水电工程 工程帷幕灌浆准灌证 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程名称或编码 工程部位 孔号 本帷幕灌浆孔段施工满足设计要求，资料齐全，准备工作就绪，孔段准予灌浆施工。 承建单位： 申请人： 申请日期： 年 月 日 同意该段