胰腺相关疾病的营养支持--北京协和医院鲁重美.pdfVIP

胰腺相关疾病的营养支持 北京协和医院鲁重美 PUMCHPUMCH • 胰腺外分泌生理 • 急性胰腺炎的营养支持 • 慢性胰腺炎的营养支持 • 胰腺癌的营养支持 PUMCHPUMCH 一、胰腺外分泌生理 • 胰液的生理作用 • 胰液分泌的调节 • 胰腺外分泌功能不良 PUMCHPUMCH • 胰液的生理作用 性状：无色、无味、碱性 渗透压：等渗 成分：水、电解质、消化酶 PUMCHPUMCH (每日分泌1升~2升) • 胰液的生理作用 ＋、 ＋ － － 电解质：Na K 、HCO3 、Cl 为主 胰酶：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶 等20种不同的消化酶。 PUMCHPUMCH • 胰液的生理作用 淀粉水解酶：淀粉酶 脂肪水解酶：脂肪酶、磷脂酶、酯酶 蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白 酶、羧基肽酶、血管舒缓素 PUMCHPUMCH 核酸水解酶：核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶 • 胰液分泌的调节 胰液分泌和调节过程：头相、胃相、肠相 胰酶分泌的调节机制：体液调节、神经调节 体液调节：促胰液分泌、抑制胰液分泌 神经调节：迷走神经为主 PUMCHPUMCH • 胰液外分泌功能不良 脂肪消化不良症状突出 蛋白质和糖类消化不良症状较少见 脂溶性维生素吸收不良症状较轻 PUMCHPUMCH 二、急性胰腺炎的营养支持 • 定义 • 病因及发病机制 • 营养状况评价 • 营养治疗 PUMCHPUMCH • 急性胰腺炎（AP ） 胰酶在胰腺内被激活而发生的自身消化的化学 性炎症 炎症干扰胰腺外分泌功能，影响消化和吸收 分为轻型（MAP）和重型（SAP ） PUMCHPUMCH • AP 的病因 胆道疾病：结石、炎症、蛔虫 大量饮酒和暴饮暴食 高血脂 胰管梗阻：结石、肿瘤 PUMCHPUMCH 其他：外伤、ERCP、高钙血症、感染、药物 • AP 的发病机制 自身消化理论 炎症介质学说 PUMCHPUMCH • AP 的营养状况 代谢紊乱 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 电解质、维生素、微量元素 PUMCHPUMCH • AP 的营养状况 代谢紊乱导致后果 高血糖、胰岛素抵抗 高TG 低蛋白血症、负氮平衡