精神分裂症急性期治疗.pptVIP

精神分裂症急性期治疗 激越：定义 常见症状包括 兴奋（excitement） 愤怒，言语及动作增多 敌意与冲动（hostility and impulsiveness） 辱骂，暴叫，威胁性姿态和言语 攻击（aggressiveness） 伤人，毁物 不合作（uncooperativeness） 激越：临床意义 严重的激越可导致： 需紧急治疗的精神科急诊 暴力、破坏行为 极度的痛苦 伤害自己、照料者或其他人 精神分裂症急性期的治疗目标 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳预后 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生 将药物治疗带来的不良反应降到最低程度 再普乐：1小时后显著改善急性激越症状 治疗第1天内的PANSS激越因子评分改变 治疗后小时数 平均PANSS激越评分改变 再普乐(n=52)，平均剂量11.3mg/d 氟哌啶醇 (n=48)，平均剂量11.9mg/d 两药均与基线相比：P0.001 PANSS 激越评分改变 1小时后 再普乐 氟哌啶醇 再普乐：24小时后疗效显著优于氟哌啶醇 再普乐Vs.氟哌啶醇：PANSS激越及OASS激越量表评分改变 (治疗24小时) 焦虑 兴奋 紧张 坐卧不安 持续动作 P=0.029 P=0.034 10-20mg/d, po. (n=52) 10-20mg/d, po. (n=48) P=0.002 P=0.041 P=0.050 再普乐：2周后显著改善患者症状 P0.001* 10-20mg/d, po.; (n=54) BRPS PANSS HRSD PANSS 阳性症状 P0.001* P=0.01* P0.001* 再普乐：BRPS/PANSS/HRSD量表评分改变 (治疗2周) 再普乐：2周后显著改善焦虑/敌意/疑虑 焦虑 敌意 P0.001* 10-20mg/d, po.; (n=54) 疑虑 P=0.02* P=0.006* 再普乐：HRSD具体症状评分改变 (治疗2周) 早期显效预示患者长期治疗的结果更好 N=1627 (周) 平均PANSS总分 完成治疗 未完成治疗 前2周PANSS 评分改善 +20% 完成研究概率 +80% P0.0001 四项随机双盲临床试验的荟萃分析(研究为期24-28周) Liu et al, BMC Med 2005 pp5 再普乐滴定剂量与恒定剂量比较：研究设计 确诊的住院 精神分裂症 患者 (N=51) 再普乐滴定剂量组 (n=26)，起始剂量5mg/d 第1周根据个体差异和临床需要增加到 平均剂量10.55±4mg/d，随后剂量稳定 再普乐恒定剂量组 20mg/d (n=25) 治疗为期15天 随机 入组 两组间的不良反应发生率没有显著性差异：EPS， 抗胆碱能症状、体重增加、血压、血糖、白细胞数、催乳素升高 两组间各量表总体评分改善无显著差别：BPRS/PANSS/PANSS+/PANSS- 再普乐：恒定剂量组对焦虑猜疑症状改善显著优于滴定剂量组 P0.001 P=0.035 BPRS 焦虑与猜疑评分改善 奥氮平大剂量冲击给药治疗精神分裂症急性期激越症状的研究 苏州广济医院 (215008) 潘能荣 杨小男 梅其一 《临床心身医学杂志》,2005,11:113-115 方 法 将符合入组标准84例急性期精神分裂症患者随机分为两组，一组采用奥氮平大剂量冲击给药，首剂即给予口服奥氮平20mg，此后是20mg/d；另一组采用肌注氟哌啶醇10—20mg/d，疗程均为1周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）中提取的激越因子评分（包括冲动控制差，紧张，敌意，不合作，兴奋）评定疗效，副反应量表（TESS）评价副反应。每天评估1次。  治疗初期（疗程起始5天）奥氮平组与氟哌啶醇组疗效相当（P＞0.05），治疗后期（疗程中最后2天）奥氮平组的疗效优于氟哌啶醇组（P＜0.05＝。治疗结束时两组的显效率差异无显著性（P＞0.05），但奥氮平组的有效率高于氟哌啶醇组（P＜0.05）。氟哌啶醇组的锥体外系副反应（EPS）发生率高于奥氮平组（P=0.00）。两组其他副反应差异无显著性（P＞0.05）。 结果 项目 治疗前 治疗第2天 治疗第3 天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天 奥氮平 20.3±4.2 18.4±4.2△ 15.8±3.9△△ 13.7±4.0△△ 11.6±3.8△△ 10.1±3.6△△ 9.5±3.6△△ 氟哌组 19.8±4.7