Paradigm® 快易达712胰岛素泵中大剂量向导介绍 (Bolus Wizard).pptVIP

从经验中体会挑战 国内胰岛素泵治疗的丰富经验： 开展泵治疗近10年 糖尿病患者降糖治疗的 有力武器 从经验中体会挑战 Bolus: 剂量大时低血糖 剂量小时高血糖 追加量小－无效 追加量大－低血糖 谁能帮助我们?Bolus Wizard 我们需要bolus wizard 吗？ 医生需要的胰岛素泵： 智能化的胰岛素泵… 减少“估算”的错误 缩短摸索的过程 血糖控制更满意… 患者需要的胰岛素泵： 操作简单 个体化治疗更容易 专利的大剂量向导计算器功能 每天最多达8段的预先个性化的设置, 确保计算准确 控制目标血糖水平 碳水化合物系数(Insulin Carbo Ratio,ICR) 胰岛素敏感系数(Insulin Sensitivity Factor,ISF) 1800/1500法则举例 碳水化合物的系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart) 450法则(短效胰岛素,RI) 定义: 1单位胰岛素所涵盖的碳水化合物量 使用诺和锐（Aspart:） 500 ? TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u 使用常规胰岛素（R）: 450 ? TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u 碳水化合物系数(ICR)－ 500/450 法则 定 义 餐前大剂量 ( Bolus ) 用来处理食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素。 校正剂量胰岛素(Correction Bolus) 控制餐前或两餐间高血糖时需要补充的胰岛素。 医师经验的大剂量估算 大剂量向导估算的Bolus值 大剂量向导计算器操作步骤 将血糖值和/或食物量（以克或交换份计量的碳水化合物）输入泵内 “大剂量向导”根据目标血糖值、碳水化合物系数、胰岛素敏感系数及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，计算出胰岛素剂量估计值 高血糖水平也可以通过输入血糖值而得到校正 大剂量计算基于 预先个性化设置 您输入的数据 目前血糖水平 和/或 摄入碳水化合物量 体内剩余活性胰岛素量 专利的大剂量向导计算器能够 简化糖尿病的管理 减少大剂量计算错误 减少输注补充大剂量次数 帮助防止胰岛素累积效应 活性胰岛素定义 已经输注到体内的、尚未被代谢清除的在细胞水平仍有降血糖作用的Bolus胰岛素。 胰岛素累积定义 胰岛素累积（Insulin Stacking） 在使用补充大剂量校正高血糖时，体内仍有显著的残余活性胰岛素量。 Lispro/Aspart不同时间点活性胰岛素（％） 临 床 举 例 小王, 18岁，男性，1型糖尿病，使用CSII治疗，他的 碳水化合物系数 10 克/1单位胰岛素敏感系数 30 mg/dL/1单位 目标血糖值 120 mg/dL 在自助餐上，他预估可能摄入的碳水化合物为100克，因此他给了10个单位的餐前大剂量（正常波） 2 小时后测血糖为 240 mg/dL 临床举例 当前血糖为240 mg/dL 为纠正当前的高血糖他的补充剂量应该为(240-120)/30=120/30 = 4 单位 (胰岛素敏感系数为 30 mg/dL / 1单位 目标血糖值 120 mg/dL） 胰岛素累积 因此，小王已经多给了胰岛素了，如果再给补充剂量的话将会更快的导致低血糖。 但是，我们之所以没有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有胰岛素发挥作用之前我们又进餐了或是吃零食了。 胰岛素累积 如果他餐后4小时测血糖为240 mg/dL 该如何办呢? 正常的补充大剂量应该为4个单位，那还有多少活性胰岛素呢? 主要面临的问题 迄今为止，在我们的临床实践中并未考虑活性胰岛素的存在。 而活性胰岛素的计算是非常复杂的，如果没有帮助，几乎不可能很精确的估算活性胰岛素的残余量。 低估摄入的碳水化合物量导致餐后血糖升高 输注太多的补充胰岛素来克服餐后高血糖值并最终导致低血糖 目前用于避免计算“胰岛素累积”的传统方法 传统方法 (如：预估每小时消耗大剂量胰岛素25% 或只使用常用量的50%) “保守”的方法 (如：调高餐后血糖控制目标) 计算活性胰岛素---猜测法 通常计算活性胰岛素的方法常常根据经验来猜测—根据胰岛素浓度峰值和线性消除来推算。如： 显示速效胰岛素剩余量：（预估每小时消耗大剂量胰岛素30% ） - 1 小时– 70% 剂量未起作用 - 2 小时–