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糖尿病足病变 概述 糖尿病足流行病学资料 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢. 糖尿病足是许多国家截肢首位原因. 美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者. 糖尿病足流行病学资料 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高.美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元. 糖尿病足流行病学资料 我国资料 我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4% 近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加. 糖尿病足的病理生理学 1、神经病变 感觉、运动和自主神经病变 2、血管病变 3、感染 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、不恰当的修脚 损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等 发生糖尿病足的危险 外周神经病变 ?躯体 ?自主神经 外周血管病变 以往发生过足部病变 脚部畸形，如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 失明或视力下降 糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全 年老者，特别是独居者 自我保护不足 对糖尿病知识了解较少 足部感觉减退或丧失 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变  0级：皮肤无开放性病灶； 1级：肢断皮肤有开放性病灶； 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织； 3级：肌腱韧带组织破坏； 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽； 5级：足的大部或全部坏疽。 糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 足坏疽：干性坏疽、湿性坏疽 4. 缺血足 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 运动功能 肌萎缩 肌无力 电生理检查 踝反射 自主功能 出汗减少 胼胝 定量发汗实验 足暖 静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动 多谱勒检查 苍白 足凉 水肿 TcPo2 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨头的突起 足的压力检查 Charcot畸形 胼胝 感觉功能 音叉振动觉 Biothesionmeter 温度觉 温度阈值测试 尼龙丝触觉 糖尿病足的检查 1. 踝肱指数测定： 方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准） 结果： 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：0.3 足坏死 糖尿病足的实验室检查 2.血液流变学检查 全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度, 红细胞聚集指数,红细胞刚性指数,血浆纤 维蛋白原含量上升↑ 糖尿病足的检查 3. 下肢血管彩色多谱勒检查： 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 〈 25% 〈35% 〉1.2--1.4 轻度病变：〈25%--50% 〈35%--50% 〉1.4--1.6 中度病变：〈50%--75% 〈50%--70% 〉1.6--1.8 重度病变：〈75% 〈70% 〉1.8 or 0 糖尿病足的检查 4.足部X-线检查： 5.动脉造影（下肢） 6.溃疡表面分泌物的培养： 糖尿病足的诊断 糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，结合辅助检查有肢端病变者可诊断糖尿病足。 多学科的协作-预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育 足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套 专科医生加强糖尿病的控制. 多学科合作 糖尿病足的预防 1.糖尿病人的教育和自我监测； 2.戒烟； 3.指导患者进行足部护理； 4.消除已知的危险因素； 5.严格控制血糖。 糖尿病足的治疗 保守治疗 1.糖尿病周围神经病变的处理： 2.糖尿病周围血管病变的处理： 3.严格控制血糖、血脂、血压 4.严格控制感染。 感染的治疗 骨髓炎和深部脓肿者,常需住院. 尽可能使血糖达到或接近正常. 加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法