再论胰岛素治疗相关性低血糖症.ppt

跨越胰岛素治疗的障碍 -- 再论胰岛素治疗相关性低血糖症 内 容 低血糖 – 胰岛素治疗的障碍 低血糖的危害不容小觑 －低血糖的流行病学 －低血糖的病理生理学 跨越障碍，实现血糖达标软着陆 －诱发低血糖的危险因素 －实现血糖控制安全达标 内 容 低血糖 – 胰岛素治疗的障碍 低血糖的危害不容小觑 －低血糖的流行病学 －低血糖的病理生理学 跨越障碍，实现血糖达标软着陆 －诱发低血糖的危险因素 －实现血糖控制安全达标 DCCT研究：视网膜病变及低血糖与HbA1c的关系 低血糖是血糖控制达标的最大障碍 内 容 低血糖 – 胰岛素治疗的障碍 低血糖的危害不容小觑 －低血糖的流行病学 －低血糖的病理生理学 跨越障碍，实现血糖达标软着陆 －诱发低血糖的危险因素 －实现血糖控制安全达标 低血糖的相关定义 低血糖：生化指标 -正常人：血糖≤2.5-3.0mmol/L -糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 严重低血糖：需第三方干预的低血糖 症状性低血糖：典型的低血糖症状伴血浆葡萄糖≤3.9mmol/L 无症状性低血糖：无典型低血糖症状，血浆葡萄糖≤3.9mmol/L 严重低血糖流行病学（T1D） 严重低血糖流行病学（T2D） 低血糖增加患者及政府经济负担 低血糖是预测心血管死亡首要因素（VADT研究） 内 容 低血糖 – 胰岛素治疗的障碍 低血糖的危害不容小觑 －低血糖的流行病学 －低血糖的病理生理学 跨越障碍，实现血糖达标软着陆 －诱发低血糖的危险因素 －实现血糖控制安全达标 危害的蓄积——神经内分泌失调 低血糖导致心血管及神经等系统损害的机制 正常人与1型糖尿病患者对低血糖的感知和反向调节机制不同 糖尿病患者低血糖反向调节机制的缺陷 内源性胰岛素分泌失调 胰高血糖素反应缺陷 自主神经反应衰竭 反复发作的低血糖引起的恶性循环 短时间低血糖导致神经元线粒体水肿 长时间低血糖神导致经元细胞坏死 低血糖——“心”“神”之外的危害 低血糖对眼的影响 低血糖对肾脏的影响 低血糖带来的负面情绪 对低血糖的恐惧：许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对长期慢性并发症的惧怕 应激和焦虑 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等 低血糖糖尿病血糖管理中不可忽视的一部分 随着糖尿病病程进展，胰岛素治疗成为必需 胰岛素治疗常伴随低血糖的发生 反复低血糖暴露可导致反向调节机制缺陷 低血糖对多系统及组织带来危害 内 容 低血糖 – 胰岛素治疗的障碍 低血糖的危害不容小觑 －低血糖的流行病学 －低血糖的病理生理学 跨越障碍，实现血糖达标软着陆 －诱发低血糖的危险因素 －实现血糖控制安全达标 强化治疗组低血糖发生率增加 来自ADA的声音： 内容 低血糖 – 胰岛素治疗的障碍 低血糖的危害不容小觑 －低血糖的流行病学 －低血糖的病理生理学 跨越障碍，实现血糖达标软着陆 －诱发低血糖的危险因素 －实现血糖控制安全达标 警惕低血糖：自我血糖监测，防患于未然 将SMBG纳入血糖管理的一部分，及时发现无症状性低血糖 IDF指南推荐：胰岛素治疗的患者每天至少进行3次SMBG 适当饮食控制及运动，避免不适当的联合用药 已发生过低血糖，需查找病因，调整方案，警惕无症状性低血糖 诺和锐?较人胰岛素：低血糖发生率显著降低 在胰岛素泵中使用诺和锐? ：与人胰岛素或赖脯胰岛素相比，低血糖发生率更低 总 结 低血糖的危害不亚于高血糖 低血糖的危险因素包括糖尿病病程、年龄、β细胞功能等 糖尿病良好血糖管理包含不发生低血糖 诺和锐?更好的模拟餐时胰岛素分泌，低血糖发生率更低 除了心血管及神经系统之外，低血糖的危害还囊括了眼睛，精神负担，肾脏等等其他方面，虽不是主角但也同样值得一提，因为被我们经常忽略 低血糖对眼睛，尤其是眼底视网膜都有影响。因为视网膜对血钾以及低血糖都很敏感，因此低血糖会造成 眼压 下降，甚至引起动脉破裂、出血 。所以，在有严重的视网膜病变的患者不能让血糖下降太快，否则就会加重视网膜病变。 低血糖时肾血流减少约22%，肾小球滤过率降低19%，再加上糖尿病本身的肾脏损害，可以说肾功能不全的帽子永远也摘不掉。 当肾功能不全发生时，胰岛素的清除率降低，直接增加低血糖的风险，这样就形成了恶性循环。 低血糖的负面情绪是指对低血糖的而恐惧，焦虑，以及应激反应。 可以说它几乎影响了生活中的各个方面，其结果就是进一步加重自主神经衰