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药 理 学 第3章 胆碱受体激动药 大纲要求 乙酰胆碱的药理作用 作用于效应器细胞膜上的M、N受体 毛果芸香碱（匹鲁卡品） 药理作用 1.眼：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 2.腺体：分泌增加（汗腺、唾液腺） 临床应用 1.青光眼：对闭角型青光眼较好 2.与扩瞳药交替使用治疗虹膜炎 练习题 副交感神经的作用是 A.瞳孔扩大 B.心率加快 C.膀胱逼尿肌收缩 D.视远物清楚，视近物模糊 E.汗腺分泌减少 练习题 关于毛果芸香碱错误的描述是 A、收缩瞳孔辐射肌而缩瞳 B、降低眼内压 C、调节痉挛 D、促进汗腺和唾液腺分泌 E、开角型和闭角型青光眼均有效 第4章 抗胆碱酯酶药 大纲要求 易逆性抗胆碱酯酶药 乙酰胆碱酯酶：水解乙酰胆碱，消除乙酰胆碱的作用 抗胆碱酯酶药：抑制乙酰胆碱酯酶的作用 药理作用及临床应用 药理作用： 骨骼肌收缩、胃肠道（膀胱）平滑肌收缩 临床应用： 重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留 阵发性室上性心动过速 非去极化型肌松药和阿托品过量中毒的解救 难逆性抗胆碱酯酶药 主要为有机磷酸酯类：与胆碱酯酶的结合更牢固，造成突出间隙的乙酰胆碱大量堆积，引发中毒症状 有机磷酸酯类中毒的解救 阿托品：对抗急性M样症状 碘解磷定：恢复胆碱酯酶的活性，水解乙酰胆碱 第5章 胆碱受体阻断药 大纲要求：阿托品（选择性阻断M胆碱受体） 第6章 肾上腺素受体激动药 大纲要求： 去甲肾上腺素（α受体激动药 ） 肾上腺素（α、β受体激动药 ） 多巴胺（α、β受体激动药 ） 异丙肾上腺素（β受体激动药 ） 去甲肾上腺素 绝大多数交感神经节后纤维释放的神经递质是去甲肾上腺素，作用于效应器细胞膜上的受体，调节细胞效应 去甲肾上腺素的药理作用： 收缩血管（皮肤、黏膜、内脏血管） 弱的心脏兴奋作用 升高血压 去甲肾上腺素 临床应用 休克、药物中毒性低血压（氯丙嗪） 不良反应 急性肾衰、局部组织缺血坏死 禁忌证：高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病、严重微循环障碍 肾上腺素药理作用 心脏兴奋：心肌收缩力增强、心率增快、心脏传导速度加快、心输出量增加 血管：皮肤黏膜血管收缩、骨骼肌血管扩张 血压：双相变化 支气管平滑肌扩张（ 激动β2受体） 血糖升高、脂肪分解 肾上腺素临床应用 心脏骤停 过敏性休克：首选用药 支气管哮喘：迅速缓解症状 与局麻药配伍、局部止血 治疗青光眼 多巴胺 激动肾D1受体 ：肾血管舒张，肾血流量增加 激动心脏 β受体：心脏兴奋、收缩力增强 激动血管α受体：皮肤黏膜血管收缩、升高血压 临床应用：休克、急性肾功能衰竭、急性心功能不全 异丙肾上腺素 β受体激动药，药理作用： 心脏兴奋、支气管平滑肌舒张、代谢增强 临床应用： 支气管哮喘、房室传导阻滞 心脏骤停、休克 练习题1 异丙肾上腺素与肾上腺素共同的适应证是 A. 过敏性休克 B. 房室传导阻滞 C. 与局麻药配伍，延长其作用时间 D. 支气管哮喘 E. 局部止血 练习题2 要纠正氯丙嗪引起的低血压，应选用 A．异丙肾上腺素 B．麻黄碱 C．肾上腺素 D．去甲肾上腺素 E．多巴胺 练习题3 药物过敏产生休克时，首选急救药品是 A．去甲肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．麻黄碱 D．多巴胺 E．肾上腺素 练习题4 临床治疗尿量已减少的中毒性休克病人宜选用 A．多巴胺 B．肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．去甲肾上腺素 E．麻黄碱 第7章 肾上腺素受体阻断药 α受体阻断药：酚妥拉明 血管舒张，血压下降，间接兴奋心脏 酚妥拉明的临床应用 外周血管痉挛性疾病 （雷诺病 ） 血栓闭塞性脉管炎 静脉滴注去甲肾上腺素发生外漏 β受体阻断药 阻断β 受体： 心脏抑制 肾素分泌减少 降低血压 支气管痉挛 第8章 局部麻醉药 机制：可逆性阻断神经细胞膜上的钠通道，产生暂时性的感觉丧失 普鲁卡因：浸润麻醉、腰麻、硬膜外麻醉 利多卡因：可用于各种麻醉 丁卡因：黏膜表面麻醉、腰麻、硬膜外麻醉 第9章 镇静催眠药 大纲要求：苯二氮卓类药物（地西泮） 机制：促进GABA（γ-氨基丁酸）与GABAA受体结合，增强GABA的抑制作用 催眠特点：对快动眼睡眠影响较小、停药后反跳轻 、对呼吸影响小 地西泮药理作用与临床应用 第10章 抗癫痫药和抗惊厥药 一、苯妥英钠 阻断电压依赖性Na+、 Ca2+通道，抑制高频异常放电及其放电的扩散 癫痫大发作、单纯部分性发作,对小发作无效 治疗外周神经痛（三叉神经痛、舌咽神经痛） 抗心律失常 抗癫痫药 二、卡马西平 降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性 癫痫大发作、单纯部分性发作的首选用药 外周神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛 躁狂症的治疗 引起骨髓抑制、粒细胞减少 抗癫痫药 三、苯巴比妥（扑米酮可转化为苯巴比妥） 作用