心电图运动试验edit20060628.docVIP

第3章 心电图运动试验 一、概述 心电图运动试验（exercise electrocardiographic testing）系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄病人的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及预后判定、疗效及心功能评价等。 二、适应证 根据2002年ACC/AHA运动试验指南，运动试验可用于诊断阻塞性冠心病，对有症状患者或有冠心病史患者进行危险评估，对心肌梗死后患者进行危险分层，对特殊人群（女性、无症状、无已知冠心病人群等）及对儿童和青少年进行运动试验等均提出了不同的适应证。根据我国目前情况，只对诊断阻塞性冠心病等少数运动试验的适应证作较详细地说明，而简略其他的适应证。与ACC/AHA的其他指南一样，运动试验的适应证亦分为三类： I类：有证据和/或普遍的共识认为一个既定的操作或治疗是有用和有效的； II类：关于一个操作或治疗的有用性及有效性的证据存在争议和/或有意见分歧； IIa：证据/意见偏向于支持有用和有效。 IIb：证据/意见偏向于不支持有用和有效。 III类：有证据和/或普遍的共识认为一个操作/治疗无用或无效，并且在某些情况下可能有害。 【运动试验诊断阻塞性冠心病的适应证】 I 类 根据年龄、性别和症状，成年患者（包括完全性右束支传导阻滞、或静息ST段压低小于1mm者）具有中等度的患冠心病可能性者（具体的例外情况在II和III中注明）。 II类 IIa 血管痉挛性心绞痛患者 IIb 1. 根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性大的患者； 2. 根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性小的患者； 3. 基线ST段压低小于1mm并服用地高辛的患者； 4. 心电图诊断左心室肥厚并基线ST段压低小于1mm者。 III 类 1. 有下列基线心电图异常的患者 预激综合征（WPW综合征） 心室起搏心律 静息时ST段压低超过1mm 完全性左束支传导阻滞 2. 已证实心肌梗死或先前冠脉造影显示严重病变的明确诊断的冠心病患者。然而，运动试验可测定心肌缺血和危险度。 【评估有症状患者或有冠心病史患者的危险性及预后的适应证】 I类 1．初始评估可疑或已知冠心病的患者，包括那些完全性右束支传导阻滞患者或静息ST段压低小于1mm的患者。特殊的患者在分类IIb中说明。 2．可疑或已知冠心病的患者，之前进行过评估，现在临床状况有明显的改变。 3．低危险度不稳定性心绞痛患者，发作后8至12h，已无活动性缺血或心衰表现。 4．中等危险度不稳定性心绞痛患者，发作后2-3 天，无活动性缺血或心衰表现。 II类 IIa 中等危险度不稳定心绞痛患者，初始心脏标志物正常，重复心电图亦无明显改变，症状发作后6-12h心脏标志物正常，且在观察期间无其它心肌缺血依据。 IIb 1. 有以下静息心电图异常的患者 预激综合征（WPW） 心室起搏心律 静息ST段压低大于或等于1mm 完全性左束支传导阻滞、或任何室内传导差异并QRS波超过120ms 2. 临床稳定的患者定期监测以指导治疗 III类 1. 有严重合并症患者可能限制预期寿命和/或准备行血运重建术患者。 2. 高危不稳定性心绞痛患者。 【心肌梗死后行运动试验的适应证】 I类 1．出院前行预后评估，运动处方，评估药物治疗（心梗后大约4－76天进行次极量运动试验） 2．出院后早期预后评估，运动处方，评估药物治疗，了解心脏恢复情况，如未进行出院前运动试验者（症状限制，大约14-21天）。 3．出院后晚期预后评估，运动处方，评估药物治疗，了解心脏恢复情况，如早期进行的是亚极量运动试验者（症状限制，大约 3-6周）。 II类 IIa类：在已进行冠脉血运重建术的患者出院后，运动量咨询和/或运动训练作为心脏康复的一部分。 IIb类 1．有以下心电图异常的患者： 完全性左束支传导阻滞 预激综合征 左室肥厚 地高辛治疗 静息ST段压低超过1mm 心室起搏心律。 2．对继续参加运动训练或心脏康复的患者进行定期监测。 III类 1．严重的合并疾病可能限制预期寿命和/或准备进行血运重建术的患者。 2．任何时候，对急性心肌梗死伴有失代偿心力衰竭、心律失常或非心脏情况严重限制运动能力的患者进行评估。 3．出院前评估已被选定或已进行过心导管的患者，尽管在导管术前或后进行负荷试验，有助于评估或确认冠脉病变的严重性处于边沿状态引起的缺血及其分布，仍推荐应用负荷影像学检查。 【无症状或已知冠心病人群行运动试验的适应证】 I类 无 II 类 IIa 对计划开始积极运动的、无症状的糖尿患者进行评估 IIb 1. 对多重危险因素人群进行评估，以指导