医学课件-医院环境及消毒灭菌的监测与质控.pptVIP

医院环境及消毒灭菌监测与质控 监测目的 发现问题，查找原因，整改. 灭菌合格？消毒合格？ 降低医院感染率、确保医疗安全、提高医疗护理质量。 监测内容： *空气监测 *医务人员手监测 *物体表面监测 *使用中消毒液与无菌器械保存液监测 *医疗用品消毒灭菌效果监测 根据《消毒技术规范》的要求，我院消毒灭菌效果监测、环境微生学监测的采样方法、结果判定、质控标准等规范如下： 环境卫生学监测： 包括空气、物体表面、医务人员手的监测 消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂与无菌物品保存液监测、医疗器械灭菌效果的监测． 采样及检查原则：采样应具有一定数量和代表性，采样后必须尽快对样品按要求指标进行检测，送检时间不得﹥6小时，若样品保存在冰箱内送检时间不得﹥24小时。 (一)室内空气消毒效果监测 1、采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样 2 、采样方法：根据其采样原理分为：平板暴露法、微生物采样器法。 平板暴露法： * 采样高度：距地面1.5m（80-150cm）。 * 布点方法： 室内面积≤30m2,设内、中、外对角线三点; 室内面 积30m2,设4角及中央5点，距墙壁1m  * 采样方法：将普通营养琼脂平板或血平板(直径9cm)放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开,扣放于平板旁，暴露 5min，盖好立即送检。 * 检测方法：将采样平板置37 ℃培养48h，计数并鉴定细菌。  * 注意事项：采样前应关好门窗、空调，在无人走动情况下，静止10min再进行采样。 * 平板暴露法简便经济易操作，能采集到10um左右的大粒子，但不能作精确定量，其准确性比空气采样器法差。 (二)医务人员手的监测： 1.采样时间: 在接触病人和从事医疗活动前进行采样。 2.采样面积及方法:手的采样:被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 采样面积按平方厘米计算； 采样结果计算方法： 　 　　　　　　平板上菌落数 × 稀释倍数 细菌总数(cfu/cm2)＝＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 采样面积(cm2) 3．质控标准： Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。 Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门氏菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。 (三)物品和环境表面的监测 1.采样时间：消毒处理后4小时内进行采样。 2.采样面积：被采面积＜100cm2 ，取全部表面；≥100cm2，取100cm2 。 3.采样方法：：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉试子一支，在规格板内横竖往返各涂抹五次，并随之转 动棉试子，连续采样四个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装有10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉试子直接涂抹物体的方法采样。 4、质控标准：Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。 各类环境空气物体表面医务人员手卫生标准  (四)使用中消毒剂与无菌物品保存液监测 （一）监测方法: 1、有效成分测定(滴定法) ： 2、使用中浓度(试纸法)监测: 1）G-1型消毒剂浓度试纸： 使用方法： 注意事项：当溶液有效成份＞1500mg/L，准确性下降。为取得较准确的结果，可稀释至20－500mg/L浓度后，再检测；测试纸应置阴凉、避光、防潮处保存。  2）戊二醛浓度测试卡： * 使用方法： * 注意事项：不要使用过期的戊二醛试纸，不适用含酚戊二醛的测试。 3、细菌含量监测： 采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液； 采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1mL被检样液，加入9mL含相应中和剂的稀释液(盐水)中混匀。  * 注意事项：不同消毒剂使用不同的中和剂中和。采样后1h内检测 (二) 质控标准: * 使用中消毒液细菌菌落总数应≤100cfu/ml 　不