吞酸辨治发微.PDFVIP

河北中医2009年 1月第31卷第 1期 HebeiJTCM，January2OO9，Vol3 N0．1 57 …经 一 验 一 交 流 … 吞酸辨治发微 宋 琦 (上海中医药大学内经教研室，上海 201203) 【关键词】 胃食管反流；中医病机 ；中医疗法；胃酸 【中图分类号】R333．2；R573．902．5；R573．905 【文献标识码】A 文【章编号】1(／]2—2619(2009)01一(／157—04 吞酸是指 胃内容物反流进入食管 、咽喉或 口腔，患者 口中吐出为划分依据 ，并且不论是吞酸还是吐酸，所产生 自觉酸水上泛的病证。现代临床常见于 胃食管反流病 、 的“酸”的病因病机是相同的。 反流性食管炎 、慢性消化不 良、消化性溃疡和慢性 胃炎等 1．3 吞酸的病因病机 关于本病的成因，历代医家看法 患者 ，是临床上常见的一种病证。 不一。刘完素承袭 《素问》对酸为热证之识 ，认为 “酸者肝 1 古代文献对吞酸的认识及治疗 木之味也。由火盛制金，不能平木 ，则肝木 自甚，故为酸 1．1 吞酸的概念 吞酸最早见于隋 ·巢元方 《诸病源候 也。如饮食热则易于酸矣……是以肝热则 口酸”。强调 论 ·呕哕病诸候 ·噫醋候》，称吞酸为嗌醋：“噫醋者，由上 酸是热邪犯 胃所致。而李东垣却说 ：“酸者 ，收气也，西方 焦有停痰，脾 胃有宿冷，故不能消谷 ，谷不消则胀满而气 旺也，寒水乃金之子 ，子能令母实，故用热剂泻其子，以泻 逆，所以好噫气而吞酸，气息醋臭。”巢元方认为停痰 ，脏 肺之实。若以病机之法，作热攻之，误矣。杂病醋心，浊 气虚弱，寒气客于脾胃之间，使谷食不化 ，令人腹胀气逆， 气不降，欲为中满，寒药岂能治乎。”一主乎热，一言其寒 ， 导致噫气醋臭。宋 ·陈无择在 《三因极一病证方论》将吞 李东垣还强调如果妄用寒凉，必变败症。其实两者看似 酸称为咽酸。《医林绳墨 ·吞酸吐酸》谓 ：“吞酸者，胃口酸 截然相背，实则所论病因的2个不同方面。 水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心， 此后，朱丹溪在 《局方发挥》中指出，吐酸与吞酸不 有若吞酸之状也。”《沈 氏尊生书 ·嗳气嘈杂吞酸恶心源 同，吐酸是吐出酸水如醋，平 时津液随上升之气郁积而 流》：“吞酸者 ，郁滞 日久，伏于脾 胃间，不能 自出，又 咽 成。郁积之久，湿 中生热，故从火化，遂作酸味，非热而 下。”可见 ，古代对吞酸概念的认识是 以患者 自身感受到 何?其有积之于久，不能 自涌而 出，伏于肺 胃之间，咯不 酸水反流到喉口引起不适为依据的。 得上 ，咽不得下；肌表得风寒，则 内热愈郁，而酸味刺心； 1．2 吞酸与吐酸辨异 吐酸出自 《素问 ·至真要大论》： 肌表温暖，腠理开发 ，或得香热汤丸，津液得行 ，亦得暂 “诸呕吐酸，暴注下迫 ，皆属于热。”又谓：“少阳之胜，热客 解，非寒而何? 《素问》言热者，言其本也 ；东垣言寒者，言 于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥。”《内经》所指呕酸 其末也。这一论述 ，颇为中肯。清 ·李用粹于 《证治汇补 · 也当属吐酸范畴。自《内经》论述吐酸一证以来 ，后世医 吞酸》中言：“凡积滞中焦，久郁成热，因而作酸者，此酸之 家各有发挥，特别是在金元时期，对于吐酸病因病机的深 属于热也。若客寒犯 胃，顷刻成酸，本无郁热 ，因寒所化 入探索，刘河问主热，李东垣主寒。直到明 ·张景岳在 《景 者，此酸之属于寒也。”清 ·高鼓峰在 《医宗己任编 ·四明心 岳全书 ·吞酸》中对吞酸、吐酸加以区别。 “凡喉间嗳噫， 法 ·吞酸》中写道：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河 即有酸水如醋浸心，嘈杂不堪者，是名吞酸，即俗所谓作 间主热，东垣主寒 ，