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读完本章，将能学习到： 1.熟悉ADHD的特质。 2.了解造成「注意力不良」、「过动」的原因。 3.认识诊断的过程。 4.知道不同的处理方法。 前 言 注意力短暂、冲动、容易分心及过动是ADHD的基本特质。当父母、老师或医生注意到这些征状会干扰孩子的学业或人际发展时，就要进行评估及处置。 鉴定时，除了需要评估ADHD的症状和严重程度，此外，也包含评估儿童目前的医药、神经学方面、学业的、社会心理或者精神各方面的状态。 前 言 对ADHD儿童和他们的家人来说，克服这些症状会有很大的压力，治疗方式包括了个别化与多元模式的方法，目标在于将症状减轻并降低对学业、人际关系、儿童自尊等方面的负面冲击。 本章的焦点着重在ADHD儿童的诊断以及讨论它的管理及一些处置措施。 ADHD的特征 1.ADHD是儿童期最常见的神经发展缺损。 2.出现率：学龄期儿童的3％～5％。 3.男女生发生的比例为 4：1～9：1。 4.常见的行为特征： a.短暂的注意力时距 b.冲动 c.注意力不良 d.过动 ADHD的特征 e.低挫折容忍力。 f.缺乏动机。 g.很难认知到行为未来的结果或由错误中 学习。 h.动作缓慢、反应慢。 i.阅读、社会行为、抑制冲动反应的缺损。 j.遵守教室规定与老师指令的困难。 ADHD的特征 k.年纪越大，越无法独力完成自己在座位上的 工作或是家庭作业。 l.社交困难：特别是在较不结构的环境，以及 受到同侪的排挤。 m.青少年时期会有组织、计画与自我管理的 困难。 n.成年人可能表现在工作、控制工作压力与同 事的互 动、家人、婚姻、工作的需求失去 平衡。 ADHD的特征 o.存在其它的学习、行为、情绪问题： ＊破坏性行为疾患：占ADHD的30％～50％ ＊对立性反抗疾患 ＊品行疾患 学习障碍：约有25％ 的ADHD有学习障碍 情绪疾患：包含了沮丧、焦虑 ADHD的特征 以上这些特征时常会随着年纪而改变，虽然过动的儿童在学前常会表现出症状，但容易分心并不会被注意到，直到小学阶段，因为学校每天持续的要求，对他们有限的注意力时距来说是很大的负担。 ADHD的成因 ADHD现在被认为是与遗传基因有关。 ADHD的成因与大脑功能和规律行为间的关系有关，有明显的线索指出在ADHD个案的大脑存在着微妙的结构与功能的不同。 大脑的额叶是「执行中枢」，处理输入的刺激，并选择适当的情绪和动作反应。 ADHD的成因 ADHD患者担任执行角色的额叶与其它区域做了更改的沟通，特别是「儿茶酚胺」、「多巴胺」、「副肾髓质」，因为这些神经传导物质与大脑沟通有关，所以兴奋剂药物在治疗ADHD的症状上是有帮助的，可以增加上述神经传导物质「儿茶酚胺」、「多巴胺」、「副肾髓质」的效用。 补充：兴奋剂的效果主要在增加中枢神经功能的警觉或兴奋，因为中枢神经兴奋剂的组织和脑神经传导物质类似，可视为仿交感神经复合物，因此可以改善ADHD患者因中枢神经传导物质缺乏而造成的问题。 研究方法 某些研究使用神经显影技术来研究ADHD的个体，有些则发展出动物模式来测试有关ADHD的科学假设与可能的药物治疗。 方法一：使用MRI（核磁共振摄影）分析比较ADHD个体和控制者某一大脑区域的容积（大小），结果显示出两者在额叶、基底节、胼胝体等区域的容积是不同的。 方法二：利用技术作功能的分析。例如：PET（正子造影检查）提供血流或葡萄糖利用的讯息，这可以密切的知道有关大脑部同区域的新陈代谢活动。 ADHD个体在额叶和基底节的新陈代谢速度有轻微的减缓现象。 致病的原因（课本452页） 致病的原因 1.最常见的原因---基因 2.其它导致儿童发展ADHD的原因（Table22.1） a.大脑感染的影响 b.Frangile X syndrome c.先天性新陈代谢异常 d.体重不足 e.纤维神经瘤 f.出生前后的伤害 g.产前暴露在铅、酒精、古柯硷等环境中 h.性染色体的异常 i.Tourette syndrome j.早产 k.分娩时期间复杂因素造成的非遗传性的ADHD 致病的原因（课本452页） 致病的原因 3.另外，需要不同治疗方法的医药、神经性与精神疾病也会导致某些和ADHD类似的症状。（ Table22.2） ＊贫血 ＊铅中毒 ＊进行性的神经性疾病 ＊癫痫、抗癫痫药物 ＊感官缺陷 ＊甲状腺疾病 致病的原因 ＊除了上述的医学疾病会伤害ADHD儿童的行为或学业表现，另外，