颈椎病防护与护理知识培训.ppt

颈椎病 脊柱 脊柱的组成：24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。 解剖生理 １、７个颈椎、６个间盘、８对神经。 ２、环、枢椎及关节。第１、２对颈神经根不受椎间孔的保护。 ３、横突孔，椎动、静脉和交感神经通过。 ４、突间关节，关节较平，运动灵活，但稳定性较差。钩椎关节 增强了颈椎的稳定性，增生时挤压该处神经根及椎动脉 ５、椎间孔 卵圆形，神经根占其一半。 6、韧带。 7、椎管。 病因病理 1．中医 古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。 (1)气血不足，肝肾亏损 (2)外邪入侵 (3)外伤及劳损 2．西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 ①不良的体位 ②工作姿势不良③不适当的体育活动和外伤。 病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡（2）压迫 （3）体液因素 内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增多　（4）自由基损伤　 （5）炎性介质 组织胺、白介素等　 临床表现 1.颈型颈椎病 症状 主要表现为颈部的酸、痛、胀等不适感，以青壮年为多见，常因长时间低头工作而加重，休息后可缓解或自愈，可反复发作。 体征 颈部肌肉的拘紧，有压痛，压痛点常在肌肉、关节突、项韧带等。颈部的恬动范围多无明显障碍。 2、神经根型颈椎病 症状 主要表现为颈神经根性疼痛，麻木、痛觉过敏等。开始多为颈肩疼痛，并向患侧上肢或双上肢放射传导，疼痛范围表现在相应的支配区域。 体征 皮肤感觉减弱或过敏，肌力下降，肌萎缩，颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。 3、脊髓型颈椎病 症状 ①锥体束症状 肢体麻痹，拘紧；手足笨拙无力，握力差，步态不稳，易跌倒，走路有踩棉花感，胸腹部的束带感等。 ② 植物神经症状 常伴有自主神经功能紊乱的症状，以胃肠、心血管、五官症状为主。 ③ 排便、排尿功能障碍及性功能障碍。 体征 ①生理反射异常 早期亢进，后期减弱或消失。 ② 病理反射出现 ③ 伸颈试验阳性 ④ 感觉障碍 4）椎动脉型颈椎病 症状 主要为头痛头晕症状，其他症状如偏头痛、耳鸣、听力下降、记忆力减退、多梦、以及发音障碍等。重者出现突然猝倒，短暂的意识障碍。多数伴有自主神经功能症状，个别出现Horner氏征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。 体征 主要是旋颈试验阳性，即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点。 5、交感型颈椎病 症状 症状繁多，凡颈部交感神经分布的区域均可受累，因而可出现疼痛、感觉异常、血管运动、腺体的分泌和营养障碍，而且界限模糊，定位不清，表现复杂，有时难以确诊。 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征。 6、混合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。 7、食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度。 颈椎病的特殊体格检查 头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 影像学检查 X线检查 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。 X线检查 颈椎管矢状径 X线检查 齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。 正位片 双侧