护理学专业毕业论文：压疮护理新进展.docVIP

压疮护理新进展 2000级护理 褥疮是因为长期卧床局部受压引起的神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死。它是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。近年来，这一名词渐被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，许多也发生于坐位，现多采用压迫性溃疡或压疮，它更能准确地概括本病的实质。 1．病因及危险因素 过去认为压疮均由局部受压引起，现在认为非压力因素即剪切力、摩擦力及潮湿也是引起压疮的主要原因。年龄、吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血等都是发生压疮的危险因素。 压力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素[1]。压疮的发生与受压时间长短有关[2]，由于身体受压部位持续受压，血液流经皮肤及皮下组织时，被超过毛细血管压的持续压力所阻断，不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养而导致组织坏死和溃疡。因此，在临床工作中，不论采用何种姿势、体位，都应注意经常变换体位。翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。 剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量[3]。它作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此剪切力比垂直方向的压力更具危害[3]。如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶部所受剪切力加大。 摩擦力是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上产生阻碍物体运动的力。它能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。临床上床铺表面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖、拽、拉、扯均产生较大摩擦力[4]。 潮湿是压疮另一病因。可由大小便失禁、出汗等引起。潮湿可导致皮肤浸渍松软，易为剪切摩擦力所伤。Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[5]。 吸烟是发生压疮的重要危险因素。烟草中的尼古丁与一氧化碳可刺激小血管而致血管痉挛、收缩，减少血流量，引起血管营养障碍，皮温下降，使细胞缺氧，导致足动脉狭窄和闭塞，而发生血栓闭塞性脉管炎。据研究报道，吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍[6]。吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关，然而如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著降低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转[6]。 认知功能损害也是发生压疮的一个重要的危险因素。大脑警醒水平变化、脑血管意外病史及老年痴呆等致使病人意识不清，活动能力下降，使机体失去了疼痛的保护机制，增加了发生压疮的危险性。 营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。营养不良，蛋白质减少，引起负氮平衡，机体抵抗力下降，影响创伤愈合。低血红蛋白（120g/L）这一客观指标的预测效果极好，低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因，而非压疮所致的结果，血清白蛋白＜35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍[6]。 贫血也是压疮的主要危险因素之一。贫血时血红蛋白量减少，血液携氧能力减低，全身各器官和组织缺氧，致使皮肤干燥、弹性差，加重感染的发生。血球压积＜0.36和血红蛋白＜120g/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[6]。 2．压疮的评估与防护措失 预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防是护理工作中的难点。压疮给病人增加痛苦，加重病情甚至危及生命，因而应对压疮易患因素作出正确的评估，并积极采取有效的预防措施。 2.1 目前常用的评估方法有Anderson主次指标记分法[1]；Braden评分法[7]，Norton5种参数评分法[1]和营养评估法。尤其是Norton5种参数评分法和营养评估法联合使用,具有较高的指导价值。研究认为，Norton5种参数评分法和营养评估法在护理实践中作筛选工具，可使压疮发生率下降50%~60%[8]。经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮、发展、恶化都有积极意义[9]。 表1 Norton量表 记分 一般状况 精神状况 活动能力 大小便失禁 摩擦和剪力 4 好 警觉 自由活动 无 3 一般 冷淡 帮助下活动 倡导 无 2 差 迷惑 依赖轮椅 尿 有潜在危险 1 很差 昏迷 卧床 大小便 有 说明：分值越少病人器官功能越差，发生压疮的危险性越高，总分在18～20分，仅5%发生压疮。这5种参数中，尤以在尿失禁评分的指标性好，积分≤14分时还需与营养评估表进行综合评定。 表2 营养评估表 评分 体重 年龄（岁） 白蛋白（g/L） 口腔 牙齿 摄食能力 4 正常 ＜40 正常 红润 健康 独立进食 3 略低于正常 40～60 ＜35 干燥 龋齿 碎食 2 严重减轻 60～80 ＜30 苔厚 部分/全部假牙 需喂食 1 恶液质 80 ＜20 溃疡 无假牙 管喂 说明：能预测是否存在营养摄入不足，当积分25～28分提示不易患压疮，积分19～25较易