病毒性肝炎-lvff.ppt

病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起地一组以肝脏损害为主地传染病。 按病原学分类，目前由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 五型肝炎病毒简要对照 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病毒核酸类型 RNA DAN RNA RAN RAN 抗原抗体系统 1个 HBsAg-抗HBs 异质性 1个 4个 基因型 HAV-Ag HBcAg-抗HBc HDV-Ag （Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ） 抗HAV-IgM HBeAg-抗HBe 抗HDV-IgM -IgG -IgG 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 流行病学特征 传染源 急性期患者 急、慢性患者 同甲肝 亚临床感染 携带者 传播途径 粪-口 血液、体液 同甲肝 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 临床类型 急性肝炎 ＋＋ ＋ 同甲肝 慢性肝炎 少见 ＋＋ 重型肝炎 ＋ ＋ 肝炎肝硬化 无 ＋ 淤胆型肝炎 ＋ ＋ 主动免疫 有 有 无 无 无 被动免疫 有（丙球） 有（HBIG） 无 无 无 2. 拉米夫定 2’,3’-脱氧-3’-硫代胞咪啶 ●主要作用机理：竞争性抑制 DNAP ●可产生耐药变异 YMDD变异：Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（异亮） D（天冬氨酸） V（缬） D（天冬氨酸） ●用法及疗效 与INF- ? 合用疗效不满意，但可减少变异的发生 3. 阿德福韦 4. 恩替卡韦 5 .替比夫定 （二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 目前国际公认的药物： INF- ? ●宜大剂量、长疗程（6～12个月） ●疗 效 ●急性丙肝的抗病毒治疗 与利巴韦林合用可能提高疗效 三、重型病毒性肝炎的治疗 ●病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力 ●治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主， 防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再 生的机会。 ●治疗措施： ①早期诊断，及早卧床休息； ②维持水、电解质、热量平衡； 限制水、钠摄入 ③抗病毒及免疫