p41肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

教学目的 掌握糖皮质激素类药物的药理作用、 临床 应用、用法、不良反应及应用注意事项。 2. 了解ACTH和盐皮质激素的作用和用途。 球状带：盐皮质激素 (Mineralocorticoids, MC) 束状带：糖皮质激素 (Glucocorticoids, GC) 网状带：性激素(sex hormones) 第一节 糖皮质激素药 糖皮质激素生理及药理作用 生理剂量：影响正常物质代谢，维持机体自身稳定 超生理剂量：影响正常物质代谢外，抗炎、免疫抑制和抗休克等药理作用 4. 水盐代谢：弱 (1)保钠排钾→高血压、水肿 (2)排钙增加、肠钙吸收减少→骨质疏松 2.严重感染 （1）严重急性感染 如中毒性菌痢、爆发性流行性脑膜炎、败血症。 注意 ： 必须合用足量有效的抗菌药； 一般病毒感染不用。 3. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 （2) 器官移植排斥反应 （3) 过敏性疾病 荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、过敏性休克。 4. 休克： 早、短、大量突击应用。感染性休克，必须与足量有效抗菌药合用。 GS药理作用与临床应用 应 用 注 意 事 项 抗炎=10倍生理浓度，免疫抑制=2抗炎，抗休克=5-10倍免疫抑制 感染性疾病：必须同时使用足量有效的抗菌药物。 禁用于病毒性感染和缺乏有效抗菌药物治疗的细菌性感染。 重症宜高剂量静注或肌注，逐渐减量、停药。 禁用于新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病、孕畜，抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等都是皮质激素的禁忌证。当适应证与禁忌证同时并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。一般说，病情危重的适应证，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 醛固酮 作用： 促进肾远曲小管对水和Na+、Cl-的重吸收，促进K+、 H+的排出。 应用： 慢性肾上腺皮质功能不全。 不良反应：水肿、高血压、低血钾等。 物质代谢 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克 其他 保钠排钾 脂肪分解 蛋白质分解升血糖 严重感染或炎症 局部应用 自身免疫性疾病 过敏性疾病 抗休克 血液病 替代疗法 稳定溶酶体膜 稳定肥大细胞 增血管敏感性 抑制巨噬细胞移行、成纤维细胞合成、磷脂酶A2活性 干扰巨噬细胞 减少淋巴细胞 干扰补体作用 耐受内毒素 减少致热原 改善微循环 稳定溶酶体膜 造血改变 中枢兴奋 骨质脱钙 主要药物及其作用特点 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松 醋酸肤轻松 天然品 人工合成品 药理作用 渐强 副作用 渐弱 负钙平衡 外用 五、【不良反应】1．长期大量应用的不良反应（1）类肾上腺皮质功能亢进综合症：满月脸,向心性肥胖,高血压,低血钾等（2）诱发或加重感染：免疫抑制之故加有效抗菌药合用；（3）诱发或加重溃疡病（4）骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓 2．停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全：由于外源性糖皮质激素反溃抑制ACTH分泌，引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。（2）反跳现象：突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。 水钠潴留 排 钾 排 钙 蛋白质 合成减少 分解增加 糖类 糖原异生利用减少 脂肪 分布异常 雄激素样 作用 水肿高血压 肌无力 骨质疏松 肌肉萎缩 糖 尿 向心性肥胖 男性化 糖皮质激素 盐皮质激素 肾上腺皮质激素的生理作用与不良反应 六、禁忌症： 严重精神病和癫痫； 活动性消化性溃疡； 骨折、创伤修复期； 肾上腺皮质功能亢进； 严重高血压，糖尿病； 抗菌药不能控制的感染等。 第二节 盐皮质激素 吉林大学畜牧兽医学院 * 肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素：是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物。 球状带 15 束状带78 网状带7 盐皮质激素：去氧皮质酮、醛固酮,影响水盐代谢 糖皮质激素：影响糖脂及其他代谢 氮皮质激素：包括雄激素、雌激素等 肾上腺皮质分泌的激素 内 外 治疗剂量 生理剂量 弱 网状带 雄激素、雌激素 氮皮质激素 （脱氢异雄酮、 雌二醇） 兽医临床意义不大 钠潴留、钾排泄； 球状带细胞分泌 盐皮质激素（醛固酮、脱氧皮质酮） 抗炎、抗过敏、抗毒