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股骨颈疝窝的影像诊断 (2009-07-17 23:42:56) 转载▼ 标签： 影像学 诊断 杂谈 分类： ? 【摘要】目的:进一步探讨CT对股骨颈疝窝诊断中的临床价值。方法:分析总结经临床影像学诊断的8例 股骨颈疝窝的X线平片和CT征象。结果:8例股骨颈疝窝均为单侧单发病灶，X线平片仅显示7例，CT均表现 为股骨颈前方皮质下类圆形骨质缺损，内为较均匀液体密度，边缘清楚伴有硬化缘，最大径线为7-12 mm 。7例在X线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的类圆形透亮区或硬化环。结论:CT能对X线平片不能 显示的或可疑的股骨颈疝窝作出正确诊断。【关键词】 疝 股骨颈 体层摄影术 X线计算机??? 股骨颈疝窝，又称股骨颈疝凹，由国外学者Pitt于1982年首先报道[1]，然而至今，国内外文献中只 有少数零星报道[2-6]。其中，国内高振华等对较大病例的股骨颈疝窝的影像学表现及病理基础进行了较 为系统的阐述[4]。股骨颈疝窝常误诊为股骨头缺血坏死或退变性囊肿等其他骨关节病，为增加对本病的 认识，提高其诊断或鉴别诊断水平，本文对临床和CT诊断的8例股骨颈疝窝的影像学资料加以总结，报道 如下。??? 1 材料与方法??? 1.1 一般资料搜集经临床结合Pitt所描述典型影像学征象作出诊断的8例股骨颈疝窝病人的X线平片 和CT图象加以分析。8例病人中，男6例，女2例。年龄25~51岁，平均42岁。左侧5例，右侧3例。8例病人 均无临床症状，均因外伤后或对侧髋部症状就诊而偶然发现。??? 1.2 方法全部病例均有标准正位骨盆平片和髋关节CT检查。CT检查层厚和层距均为5 mm，均有骨窗 和软组织窗两种图像。??? 2 结果??? 2.1? CT表现??? 8例均为单侧单发病灶，CT骨窗上均表现为股骨颈紧邻前部皮质下的骨质缺损区，呈（类）圆形，伴 清楚锐利的薄层硬化边，病灶周围骨质结构未见异常（图1，2）。其中，3例在病灶上下相邻层面内邻近 的皮质不延续光整，与病灶相连的局限性裂隙样缺损。CT软组织窗上灶周骨质缺损区内为均匀的液体样 密度，CT值约10～34HU，病灶最大径线为7~12 mm。所在髋关节囊未见肿胀或积液。??? 2.2? X线平片表现??? 8例病灶中有7例显示于X线平片上，1例未能显示。X线正位骨盆平片上显示的7例病灶位于股骨颈中 轴线或其外上方，其中2例位于股骨颈中轴线上，5例位于股骨颈中轴线外上方。7例中，5例表现为（类 ）圆形密度略低的透亮区，周围伴薄层硬化边（图3），2例表现为（类）圆形的致密硬化环，边缘清楚 （图4）。病灶所在关节未见异常表现。??? 3 讨论??? 3.1股骨颈疝窝概论??? 股骨颈疝窝是发生于股骨颈的一种较少见的良性病变，发病率约4%~5%，好发于中老年人，临床多无 明显症状，常因其他病变检查时偶然发现[4, 5]。文献报道的临床表现与本组资料基本一致。??? 目前，国外学者认为[1,5]，股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4产生的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新骨组成的反应区，其内有液体存在。反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。国内有学者认为[1, 4]， 股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂腰肌（腱）的机械性压 迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组 织构成，并可伴黏液样变[1,4]。??? 3.2? X线平片和CT征象??? 股骨颈疝窝在X线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的（类）圆形伴有硬化边的透亮区或单纯硬 化环，边缘清楚。CT上病灶表现为股骨颈前侧皮质下的骨质缺损区，内为液体样密度，边界清楚，伴有 薄层硬化缘。病灶最大径线通常小于10 mm。??? 高振华等发现，病灶或相邻上下层面上病灶相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损，并将此作为诊断此病的特异性征象[4]。但本组8例病灶中仅3例发现有此征象，这可能与病例太少或CT扫描 层厚较厚有关。??? 3.3? CT诊断股骨颈疝窝的价值??? 本组病例虽少，但仍能反映股骨颈疝窝的影像学特征。根据X线平片和CT影像学特征，结合病变部位 多数可作出正确诊断。但本组CT诊断的8例中有1例在X线平片上未能显示，说明X线平片会因股骨颈前后 结构重叠而使小的病灶漏诊。CT则既可发现X线平片漏诊的病灶，又可对X线平片可疑的病灶进一步明确 诊断。??? 3.4 诊断和鉴别诊断??? 股骨颈疝窝的典型发病部位对于诊断至关重要，结合形态学表现大多可作出诊断。但须与下列髋关 节疾病相鉴别：①成人股骨头缺血坏死伴发的（类）圆形病灶：患者大多