儿科诊疗常规.docVIP

儿 科 疾 病 诊 疗 常 规 一、腹 泻 病 腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻。 [诊断] 1、临床表现 1.1 病史：常有喂养不当，腹部受凉或呼吸道、泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史。 1.2 症状：腹泻可轻可重，轻者一日数次，大便呈糊状或稀水样。重者一日十余次或几十次，大便呈蛋花汤样或稀水样。部分病例伴有腹痛，大便带粘液，里急后重。严重病例伴频繁呕吐、厌食、烦躁、精神萎糜等中毒症状，且有不同程度脱水和电解质紊乱。 1.3 分型 轻型：无脱水，无中毒症状。 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 重型：重度脱水或有明显中毒症状。 1.4 病程分类：2周以内为急性，2周至2月为迁延性，2月以上为慢性。 2、检查 1、大便常规：镜检可见脂肪滴或红、白细胞。 2、病原学检查：有条件者可作大便培养和病毒学检查。 3、血生化检查：包括血清钠、钾、氯、钙和二氧化碳结合力等。 4、血常规检查 ：细菌感染者白细胞增多。 [治疗] （一）中医治疗 1、常证 （1）伤食泻 主证：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭。如败卵。嗳气酸馊或欲呕吐，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻、微黄。 治法：消食化积。 方药：保和丸加减。 （2）风寒泻 主证：泄泻清稀，中含泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，舌苔白腻。 治法：疏风散寒。 方药：藿香正气散加减。 （3）湿热泻 主证：泻下稀薄，水份较多。如水注，色褐而臭，可见粘液，食欲不振，伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。 治法：清热利湿。 方药：葛根黄芩黄连汤加减。 （4）脾虚泻 主证：大便稀薄，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，且易反复发作。 治法：健脾益气。 方药：参苓白术散加减。 （5）脾肾阳虚 主证：久泻不止，食入即泻。粪质清稀，完谷不化或见脱肛，形寒肢冷，面色白光白，精神萎糜，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补脾温肾。 方药：附子理中汤加减。 （二）西医治疗 1、营养治疗：母乳喂养者继续喂母乳。人工喂养者，6个月以下喂1/2—1/3稀释牛奶，6个月以上继续习惯饮食。 2、液体治疗： （1）第一日补液： a、补液量和方法：轻度脱水90—120ml/kg，中度脱水120—150mg/kg，重度脱水150—180ml/kg，1/2总量8—12小时内输入，约每小时8—10ml/kg。按等渗、低渗和高渗性脱水分别用1/2、2/3和1/3张含钠液，判断困难先用1/2张含钠液。明显周围循环障碍者用2：1等张含钠液20ml/kg于30—60min内快速静滴。余下1/2总量于12—16h内匀速输入，以每小时5ml/kg，如能口服应改口服补液。 b、纠正酸中毒：有酸中毒者根据血气分析结果以碳酸氢钠纠正。 c、补钾：按缺钾不同程度给10%Kcl，每日200—400mg/kg，浓度＜0.3%。 （2）第二日以后补液 主要补生理需要量（每日60—80ml/kg）和继续损失量（约每日30ml/kg），用1/2—1/3张含钠液，另外应继续补钾和保持热量。 （3）注意补钙、补镁。 3、病因治疗 （1）感染性腹泻：针对病原进行治疗，如细菌感染可选用抗菌药物口服或静滴，如庆大霉素、先锋必等。真菌感染应及时停用广谱抗生素，口服制霉菌素，病毒感染者使用病毒唑。 （2）非感染性腹泻：如食饵性腹泻，乳糖不耐受，应避免奶类。症状性腹泻应治疗原发病。另外可选用妈咪爱进行微生态治疗，恢复肠道菌群生态平衡。 4、其他：营养不良或腹泻日久，应补充维生素A、B、C、D或少量多次输血或血浆。 二、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染小儿时期最常见，主要为鼻、咽、喉的急性炎症。中医多属感冒。多见于秋冬春季气候多变时。 （一）临床表现 1、年长儿症状较轻，可有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛或发热，部分病例可伴腹痛。 2、婴幼儿起病较急，可伴呕吐、腹泻，高热时可致高热惊厥。 3、体检：大多一般情况较好，咽部充血，部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出，可伴颌下淋巴结肿大。 （二）辅助检查：1、血常规：白细胞计数在病毒感染时偏低，或在正常范围内，细胞感染者一般可增多，中性偏高。 2、胸部X线片正常，如发热持续不退或咳嗽较重者，可作胸部X线片检查，以除外下呼吸道感染。 3、有条件可作相关病原学检测。 [治疗] （一）中医治疗 1、风寒型 主证：发热、恶寒、无汗、头痛、鼻塞流清涕、咳嗽、口不渴、咽不红、苔薄白、脉浮紧。 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散加减。 2、风热型 主证：发热较重、恶风，有汗热不解，头痛、鼻塞或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减。 3、暑邪感冒 主证：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不