《泻下剂-中医学专业本科教学课件》.ppt

泻 下 剂 大黄 酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合 【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 1.辨证要点：（名医方论） · 本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机 壅滞所致便秘证的名方； · 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法； · 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、满” 等证 候为特征。 2.本方亦主治： · 热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。 · 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 3.现代用治： · 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎 等疾病属于实热、积滞壅结者。 4.名词术语解释： · 急下存阴 · 釜底抽薪 · 通因通用 5. 衍化方 6. 类方比较 7.病案分析 * 成无己：“承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑， 腑之谓为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷 会聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气 郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。 《本草》曰：通可去滞，泄可去邪。壅而不利，闭 而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以 舒顺，是以承气名之。” —— （《伤寒明理论》） * 方有执:“承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。 曰大者，大实大满，非此不效也。”——《伤寒论条辨》 吴谦等：“诸积热结于里而成满、痞、燥、实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急？胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥实干结，故 用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泄热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂，则正气转伤，不可不慎也。” —（《医宗金鉴》） 大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功 善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明 腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、 燥、实证俱在为特征者。 小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热 攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻 证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。 调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加 炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较 为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞 满不甚者。 · 清·张 璐：“温脾汤为冷痢门中首方，而热痢例中用以小变，而治久痢连年不止，非人参、甘草不能任大黄荡涤之威，非干姜、附子不能资人参雄健之力，乃长沙公附子泻心汤、《金匮》大黄附子汤之变法，咸取附子开结破滞，以助大黄推陈致新之功。其附子泻心汤更心芩、连佐大黄、附子散内陷之表邪，大黄附子汤更以细辛佐大黄、附子散经络之引急，此以干姜、人参、甘草佐大黄、附子散肠胃之积热也。” —（《千金方衍义》） 成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰气脾为约。”方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用中制以丸剂，故名脾约麻仁丸，或名麻子仁丸。” 清·钱 潢：“麻仁味甘而润，李时珍云：麻仁、阿胶之属，皆润剂也；杏仁苦辛油滑，皆润燥之剂；芍药酸收，所以益阴而敛津液也；厚朴辛温，下气而宽中；枳实味苦，能破结利气；大黄苦寒下泄，而能荡除实热。药物虽峻，实和胃之法也。观蜜丸则其性滞缓，分服则力小而绵，饮服则又和之矣。又云未效渐加，以和为度，则进步舒缓，此所以为和胃润燥之剂欤。” —·《伤寒溯源集》 君：肉苁蓉 — 温肾益精，润肠通便； 臣：当归 — 养血和血，润肠通便； 牛膝 — 补肝肾，强筋骨。 佐：泽泻 — 渗湿以泄浊； 枳壳 — 下气宽肠以助通便；