甲型H1N1流感的诊断及治疗.pptVIP

甲型H1N1流感的诊断及治疗 重庆医科大学附一院 吴亚梅 概 念 根据流感病毒感染的对象，分为人类流感病毒、猪、马、禽流感病毒。人流感病毒根据表面抗原血凝素H和神经氨酸酶N抗原性不同可分为三类：甲（A）、乙（B）、丙（C）流感病毒。丙型稳定，变异少，乙型次之。甲型有极强变异性，每隔十几年会发生一次大变异。中国从2009年4月26日起启动预案，2009年5月10日四川发现第一例甲型H1N1流感病例。WHO于2009.06.11将流感大流行警告级别升为6级。 本次全世界136国家和地区，约93612例甲型H1N1流感就是一个变异的毒株。它包含人流感病毒，北美禽流感病毒，北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段。 病原学感染后的特点： (甲型H1N1流感病毒) 1.易变异，传播速度快，通过感染者咳嗽，打喷嚏为媒介，在人群密集的环境中易发生传播，也可通过接触感染者留在桌面和/或电话上的病毒经手与眼、鼻、口接触而感染。 2.危险：人群普通易感，易发生大流行。 3.病情：相对较轻，对热敏感，病毒在56℃ 条件下，30分钟可灭活。 4.感染后发病多，但重症少，病死率低。 SARS病死率8~10%，禽流感60%，而甲型 H1N1仅0.6%左右。我国目前无死亡病例。 5.特点是对青壮年攻击力强，大多在25~40岁 之间。 临床表现： 主要症状：临床症状可轻可重，包括轻度的流感样症状和严重下呼吸道症状（肺炎和急性呼吸窘迫综合征），如高热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力、厌食等。 此次美国发现病例的主要表现为突然发热（T 38℃ ）咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状，墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状，10%病例不发热。体征为咽部充血和扁桃体肿大。 本市患者主要为发热、咳嗽、咽痛、头痛，偶有腹泻。12例病例中仅1例有肺炎。 诊断： 1.潜伏期为1~7天。多为1~3天。 2.流行病史：来自疫区或与感染者密切接触 史；有急性呼吸道症状者。 3.实验室检测：三种方法进行病毒相关检测： ①病毒核酸检测（常用方法）：取咽拭 子，口腔含漱液，鼻咽或气管抽取物、 痰，RT-PCR法6~12小时可出结果。 ②病毒 培养。 ③甲型H1N1特异性抗体动态观察滴度增高4倍以上。 4.血常规：外周血象白细胞一般正常或降低， 中性粒细胞正常或降低，如白细胞计数超过正 常，预示有细菌感染可能。重症有血小板降低。 5.X线：正常，如发生肺炎可出现肺部片状渗出 影。 诊断分类： （一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊所、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液人员。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和爆发）的国家或地区，也包括曾到过明确甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 （二）确诊病例： 出现流感样临床表现，同时有以下一种或 几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体 水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）高危病例 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括： 1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并 发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.妊娠妇女； 4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者。 5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。 （四）重症病例 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为 重症病例： 1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 治疗：早发现，早诊断，早治疗 1.对症治疗 高热、头痛――物理降温或解热镇痛 高热、呕吐――静脉补液 咳嗽、咳痰――止咳祛痰 2.抗病毒治疗 对象：美国CDC界定的需要抗病毒治疗的对象包括确诊病例，我国卫生部推荐药