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妇产科学 护理系临床护理教研室 邓开玉 多胎妊娠(multiple pregnancy) 概 念 影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3) 双胎的分类及鉴别 临床表现 并发症(4) 处 理 参 考 文 献 思考题： ④、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少； ⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接； ⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。 1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。 ㈣、阴道分娩的处理 * * 多胎妊娠 (multiple pregnancy) 概念 发生率 影响因素 类型及鉴别 双胎的产式及胎位 临床表现 并发症 诊断及鉴别诊断 处理 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠(1)。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。 注：（1）见参考文献，下同。 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数(2)。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。 发 生 率 ? 日本 3.00 1.30 4.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 美国白人 4.20 7.10 11.30 美国黑人 4.70 11.10 15.80 尼日利亚 5.00 49.00 54.00 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数 表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰） 种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗⑶ 1个 2个 2个 2个 羊膜腔 1个 1个 2个 分离或融合 2个 分离或融合 胎盘 相同 相同 相同 同或不同 性别 受精后9-13d 受精后3-8d 受精72h内 正常分裂 分裂期 单卵双胎 双卵双胎 双胎类型 图1 双胎的产式及胎位 图2(2) 妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。 分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染。 母体并发症 围生儿并发症 母体并发症 1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。 围生儿并发症 1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。 诊断及鉴别诊断 病史及症状 产科检查 辅助检查 1．? 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。 2．? 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4)： ①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例； ④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。 3．? 辅助检查 ⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。