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第二节．皮瓣移植 定义：皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块 为皮肤全层+脂肪 皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移到缺损处 直接转移：一次性转移至缺损处 间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移植，其中间转移称间接转移 。 （二）皮瓣分类 1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→维活 ↘游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术 2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连 ↘带血管蒂：以血管与身体相连 3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣 ↘远位皮瓣：需断蒂，多次手术 （三）皮瓣设计原则 1、综合分析（受皮，供皮区，体位），以确定切口，留蒂位置 2、皮瓣长宽比：1.5：1，否则会致皮瓣远端坏死 3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在血管近心端 （四），皮瓣长宽比例失调的处理—延迟手术 二，近位皮瓣移植 （一）“Z”形皮瓣（对偶皮瓣） 1．? 适应症：线状，蹼状瘢痕 2．?手术要点：①。切除瘢痕，形成一纵行狭长创面 ②．在创面两端对应侧作斜切口，长度等相平行，与创缘夹60度角 ③．将两对偶三角皮瓣,互换位置位置后缝合 （二）。滑行皮瓣：（侧方） 1．? 适应症：面积较大的创面；周围皮肤弹性小，移动小 2．? 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮瓣 (2)长宽比〈1。5：1 (3)滑行至缺损区，称线间断缝合 (4) 供皮区游离皮片植皮 （三）。推移皮瓣 1．? 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹性大，活动度大 2．? 手术要点：①。缺损区长轴两端作与长轴等宽切口 ②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳） （四）旋转皮瓣 适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要结构时 三、远位皮瓣移植 （一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式皮瓣） 1．? 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1 ④皮瓣够大，避免张力 手术要点（分两期进行） 第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合 （二）。管状皮瓣 1．? 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿，足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造 2．? 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以上转移者。 四、皮瓣和皮管的并发症 （一）。血运障碍 1．? 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，缝合原位 2．? 移植后血运障碍：减张；促进回流；降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱 皮肤移植种类的比较 皮片 皮瓣 近位 远位 结构 不带脂肪的皮肤 全皮+脂 全皮+脂 与身体关系 不连 连 连 手术特点 一次完成 一次完成 2次以上手术 或+皮片 效果 多有收缩，色泽改变 收缩少，皮色不变 * * （一）概述 4．按形状分 扁平皮瓣 远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手 术，用于面，手部，覆盖创面，矫正疤 痕，褥疮 管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣