风湿免疫疾病诊治中常见问答.ppt

__________医院风湿科朗生关爱俱乐部系列病友会 ___________主任 风湿免疫疾病诊治中常见问答 如何正确认识激素 什么是激素 由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌的生物活性物质,经组织和血液传递而发挥调节作用的微量物质 通俗的来说:即我们身体分泌了某种物质,并且这种物质对我们人体有着重要的调节作用 激素的来源？ 我们人体某些器有分泌激素的功能：如下丘脑,垂体,肾上腺等腺体. 其中肾上腺可以分泌肾上腺皮质激素 糖皮质激素：与我们风湿免疫疾病治 疗关系最密切 盐皮质激素 雄激素 在化学结构上，它们具有甾体骨架的四个环，因为又称为甾体激素。从而与非甾体的抗炎止痛药相区别 激素发展历史 1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用 1927年Rogoff和stewart通过动物实验证明了肾上腺皮质激素的存在 早期的糖皮质激素类药物均来自动物脏器的提取物，生产成本很高。随着科学的发展，可以人工合成后，则大大降低了生产成本 1942年从肾上腺皮质中提取纯化了28种甾体化台物，并确定了它们的化学结构，其中5种具有生物活性，包括可的松、氢化可的松等 后来，人们从一个肾癌患者的尿液中提取出一种曲安西龙，发现它是很好的糖皮质激素，同时又不像氢化可的松那样会引起水钠潴留（激素的副作用之一） 1958年人们又发现了具有更好稳定性更好抗炎活性和更低钠潴留的地塞米松 陆续开发出了倍他米松、倍氯米松、氟轻松等药物 激素在风湿病中应用的开始 1949年，Hench医生首先报道英国1位已经卧床，年龄26岁女性类风湿关节炎患者，在应用激素治疗后神奇般地能起床行走，这一“极好疗效”的报道曾经引起一时轰动 从此激素被扩大应用于几乎整个自身免疫性疾病的领域 Hench医生也因此成为1950年诺贝尔奖得主，迄今为止，他仍然是惟一获得诺贝尔奖的风湿病学家 随着激素的广泛应用,争论产生了! 在早期大剂量和长时期应用中呈现严重的副作用（不良作用）而被减少使用 1989年Wiske和Healy提出对RA早期强化治疗,改变治疗模式而重启糖皮质激素的应用之门 近年来研究证明小剂量GCs治疗早期RA可迅速改善症状，持久治疗后可延缓骨关节受损的进展。美国私人医生用此药达75%，国内基层多用 我国RA治疗指南主张短期使用（合用） 糖皮质激素的生理作用 糖代谢：使血糖升高 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 脂肪代谢：促进脂肪分解和脂肪组织特殊分布 ——形成满月脸和水牛背 水和电解质代谢：水钠潴留（出现水肿）、钙丢失 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用——有强大的抗炎作用 免疫抑制作用——治疗风湿免疫性疾病 抗毒素抗休克作用——治疗休克 抗过敏作用——治疗过敏性疾病 局部使用——接触性皮炎,牛皮癣等 糖皮质激素在风湿免疫性疾病的应用 历史回顾: 20世纪20年代发现,关节炎患者怀孕时候症状缓解 20世纪中叶,糖皮质激素广泛用于关节炎的治疗 治疗风湿免疫性疾病的适应症 类风湿性关节炎：小剂量对于缓解症状有较好的作用，可以做为搭桥和过度性治疗 系统性红斑狼疮狼疮：是治疗的基础用药 多发性肌炎与皮肌炎：是治疗的首选用药 血管炎：是治疗的首先用药 还可用于结节性动脉炎、硬皮病、风湿热等等 用药方法 根据疾病和病情的不同，激素给药方法以及用药时间都是不同！ 大剂量冲击疗法：用于系统性红斑狼疮危象、严重中毒性感染和休克 一般剂量长期疗法：对于大多数免疫性疾病长期使用的方法、 小剂量替代疗法：用于激素分泌水平下降 服药时间： 每日给药法：适用于大部分的风湿免疫性疾病 隔日给药法：主要是为了不使已缓解的病情再度活动 糖皮质激素的用量 小剂量： 强的松15mg/天以下 中剂量： 强的松30mg/天 大剂量： 强的松大于40mg/天 冲击疗法： 甲基强的松龙1克/天 静脉滴注，连用3天 应用糖皮质激素的不良反应 药物性肾上腺皮质功能亢进： 糖代谢异常：高血糖、糖尿病 脂类代谢异常：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等柯性氏兴综合征症状 蛋白质代谢异常：肌无力、肌肉萎缩，皮肤变薄 水盐代谢异常：高血压、低血钾 预防措施： 定期复诊，调整激素用量 定期做生化检查 请忽自行使用激素及所谓秘方 应用糖皮质激素的不良反应 医源性肾上腺皮质功能不全 长期的服药，突