十大病例监控制度.docVIP

十大病例监控制度 十大病例指：①转院病人；②自动出院病人；③有并发症的病人；④住院超过30天者；⑤未愈或未好转出院者；⑥出院不足一个月再次入院者；⑦死亡病人；⑧二次手术病人；⑨术前诊断与术后诊断不符者；⑩出院与入院诊断不符者。 1、医务科每季度从病案室抽取符合以上十种条件的病例，经筛选后送同专业专家查评。 2、查评者在规定日期内根据查评评分表中内容给予打分及提出所评病例中存在的不足之处。 3、查评人根据查评结果，认为该病例尚满意的按“查评通过”处理，如觉有欠缺的或需引起重视的则按“提交院病案管理委员会”评论处理。 4、医务科将所有需“提交病案管理委员会”讨论的病例，加以汇总，在病案管理委员会会议时提出，由各病案管理委员会成员进一步评价。其评价结果结合《医疗奖惩细则》处理。 重大医疗业务活动报告制度 凡有下列情况应立即报告医务科或业务副院长，必要时报告院长。 1、严重交通或意外事故，大批伤员、大批中毒、霍乱、鼠疫等烈性传染病。 2、重要脏器切除术、截肢、新开展手术，紧急需要手术而家属不在时。 3、凡新开展的新技术、新项目、新疗法。 4、特殊危重病员。 5、死亡病员进行尸解纠纷时。 6、有发生严重差错和医疗事故的隐患存在时。 7、发生了严重差错和医疗事故。 8、重大医疗纠纷。 9、涉及社会关注的重大敏感问题时。 死亡报告制度 1、住院患者死亡应及时报告医务科，并在24h内填写死亡报告单，一式三份，一份送交医务科，一份存入病历，一份交家属或单位。 2、因治疗、护理失误或工作人员失职而直接或间接造成患者死亡的，须马上报告医务科或总值班，科主任负责组织全科认真分析讨论，并将讨论意见以书面形式报医务科。 3、涉及刑事案件或纠纷的人员死亡之后，应及时报告院领导. 安全医疗条例 1、实行首诊负责制，如果不负责任或不采取任何抢救措施而转院，由此造成贻误、丧失抢救时机的严重后果，按责任事故予以追究。 2、对病员的检查、诊断、治疗、处理，应及时记录。如因记录不全，造成医疗纠纷，当事人要负一定的责任。 3、对危重病员必须认真交接班，因疏忽交接班而贻误病员的抢救治疗，造成严重后果，要追究当事人责任。 4、在诊疗或手术中，遇到有难以处理的疑难病例或危重病员，必须及时请示上级医师进行指导。上级医师接到下级医师报告后，必须及时指导。 5、各类手术，按规定审批(急诊例外)，未经审批的手术室要拒绝,，级医师不得越超范围施行手术。术前必须认真准备，严防开错部位，摘错器官。 6、配药、发药时要执行双签制，查对病员姓名与药品是否相符，防止配错药、发错药、搞错剂量，贴错标签、写错用法。对有明显错误的处方，要退回到处方医师以更正。 7、科室负责人要经常强调，加强岗位责任制，强化各项规章制度，制定本科室安全医疗条例，防范医疗事件发生，保证医疗安全。 8、科室要设安全医疗监督员，做好科主任助手，负责督促每月上报安全医疗报表。 9、医院领导、行政、后勤总值班及其他有关人员，由于失职不积极领导、组织、配合医疗护理工作，直接造成严重后果的要承担一定的责任。 三级医师负责制度 1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级请示，即主治医师应对住 院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文书书写、质量管理等方面。 3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗系统。 4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断,对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 首诊医师负责制 1、凡来院就诊的病人,首诊医师必须及时给予诊断和治疗。 2、首诊医师要认真询问病史和体格检查，耐心解答患者提出的问题，并作好规范的病史记录；诊断未明确的应首先请本科上级医师会诊。 3、涉及两种或两种以上的疑难病例,由首诊医师书写病历,并约请有关医师共同协商解决.如不能取得一致意见,由科主任协商解决,必要时报告医务科或(总值班)协调解决。 4、涉及两种或两种以上的危重抢救病例,由首诊科室负责组织抢救,被邀科室的医师必须随叫随到,不得以任何借口推诿。 5、对该收住院的病人,因无床或临床亚专业处理困难时,急诊科医师应请示(医务科),总值班,总值班有权决定加床或调整床位收住,各病房不得