泌尿系统疾病总论(中国医大7年制《内科学》课件).pptVIP

泌尿系统疾病总论 中国医科大学第一临床学院肾内科 马健飞 泌尿系统的构成 肾脏（kidney) 输尿管（ureter） 膀胱 尿道 血管 神经 肾脏的生理功能 生成尿液 排泄代谢产物 调节水电解质和酸碱平衡 产生内分泌激素 维持机体内环境的稳定 与临床密切相关的几个概念: 肾单位(nephron) 肾小球(glomeruli) 肾小球滤过膜(GBM) 肾小球滤过率(GFR) 系膜组织(mesangium) 肾小球旁器(JGA) 肾小管(renal tubule) 肾间质(interstitial ) 肾脏的血供特点 肾脏的内分泌功能 肾素 (Renin)－血管紧张素（ATⅡ) 前列腺素族(Prostaglandins,PGs) 血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin) 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) 1α－羟化酶(1-Hydroxlase) -认识血管紧张素II的危害 血管紧张素II诱导肾损伤的机制 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌 增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。 AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。 ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用 ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要； ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面： 降低血压及肾内灌注压 消除蛋白尿 保护肾功能 防治慢性肾衰进展 ACEI与ARB的作用特点与差异 ACEI ARB 作用在ACE水平 作用在受体水平 只阻断经典途径 同时阻断经典/非经典途径 不影响AT2受体 增强AT2受体的作用 阻断缓激肽灭活 对缓激肽无作用 干咳、血管神经性水肿 不良反应少 肾脏疾病常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征 -急性肾炎综合征 -急进性肾炎综合征 -慢性肾炎综合征 -隐匿性肾炎综合征 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 肾脏疾病的诊断程序 －Diagnosis Program 病因诊断（cause） 部位诊断（location） 病理诊断（pathology） 功能诊断（function） 肾脏疾病的研究进展 肾脏疾病发病机制的研究 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 血液净化技术的进步 人工重组EPO和骨化三醇的应用 中西医结合治疗肾脏病 肾小球病概述 肾小球病是指一组有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 肾小球病的病因分类 原发性 (Primary) 继发性 (Secondary) 遗传性 (Hereditary) 原发性肾小球病的分类 临床分型 病理分型 原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN) 慢性肾小球肾炎 (Chronic GN) 隐匿性肾小球肾炎 (Latent GN) 肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS) 原发性肾小球病的病理分型 一、轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change GN) 二、局灶性节段性病变 (focal segmental Lesions) 三、弥漫性肾小球肾炎 (diffuse GN) 1.膜性肾病 (membranous nephropathy) 2.硬化性肾小球肾炎 (sclerosing GN) 3.增生性肾炎 (proliferative GN) -系膜增生性 (mesangial proliferative GN)