《法医病理学》主动脉瘤.pptVIP

心肌纤维显著肥大，排列紊乱呈旋涡状或簇状，互相交错 心肌细胞胞核大深染、核形不一，可呈多形性畸形 心肌内小血管壁增厚使管腔变窄，尤以肥厚的室间隔 内的小动脉病变为著 心肌间质常有局灶性胶原纤维增生及纤维化改变 肥厚型心肌病- 病理组织 学所见 限制性心肌病： 是一种特殊类型的心肌病，其特点为心室内膜下心肌纤维化引起的心室难以舒张，致使心室腔充盈受限 致心律失常型右室心肌病： 又称右心室发育不良或右心室心肌病，其特点为右心室心肌进行性被纤维或脂肪组织所取代。 其病因至今未明。病变可致右心室壁变薄、心腔扩张，而室间隔相对不受侵犯 特殊类型的心肌病 心肌病的法医学鉴定 心脏增大，重量增加。 心室壁增厚，心脏扩张。梗阻性心肌病的室间隔与左心室肌厚度的比值大于1.3 心肌间质伴有或不伴有淋巴组织浸润或可有右心室室壁瘤的形成 右心室心肌细胞数量减少，由脂肪组织或纤维组织取代 心肌病家族史或曾有心率失常史，辅助检查有心肌病阳性体征 克山病是我国以心肌损伤为主要特征的原因不明的地方病 见于我国东北、内蒙、陕、甘、川、晋等省区 我国东北与西北地区多于冬季发病 临床上根据心功能障碍程度分为四型（急性型、亚急性型、慢性型、潜在型） 克山病 克山病猝死者心脏可比正常大2-3倍，少部分重量可超过 500克 心腔有不同程度的扩大，少数有附壁血栓形成 病灶分布广泛 显微镜下可见心肌细胞出现溶解变性或凝固性坏死， 呈灶状、带状分布，坏死灶之间仍有正常心肌组织。 克山病-病理学改变 Marfan综合征 遗传性结缔组织代谢障碍性疾病，因法国学者Marfan氏最早报道而得名，属常染色体显性遗传病 临床表现与病理学改变 骨骼发育异常 眼部病变：晶状体脱位、虹膜震颤、角膜炎、青光眼等眼部疾病，可导致视物不清，高度近视，视网膜剥离，白内障 心血管病变：本病易引起心脏增大、重量增加、心腔扩张以及主动脉进行性扩张，导致二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全。主动脉瘤和夹层动脉瘤 典型的Marfan综合征鉴定并无困难，心血管病变和眼睛、骨骼发育异常以及家族病史四项中具有任何二项即可确立诊断 绝大多数不典型的Marfan综合征，仅有心血管病变而无其它病变。如主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉夹层分离伴有特发的主动脉瓣病变 法医学鉴定 肺动脉栓塞 Pulmonery embolism 肺动脉栓塞95%的栓子来源于下肢静脉内大块性血栓，少数来自右心附壁血栓 若栓塞部位位于肺动脉总干或左右肺动脉分支处，则起病急骤，常突发呼吸困难、紫绀，引起猝死 肺动脉栓塞 血栓形成三要素 血流淤滞 血管内皮损伤 血液性状的改变 解離性胃動脈瘤破裂による 致死的腹腔内出血の１剖検例 西山さやか１），朱　宝利１），権　力１），上古代靖信１）， 藤田眞幸１），前田　均１,２） １）大阪市立大学大学院医学研究科法医学教室 ２）大阪府監察医事務所 事　例 91歳，男性 既往歴： 十二指腸潰瘍，高血圧，不整脈 某日午前2時頃，背中の痛みと倦怠感を訴え，約30分後救急要請 ?十二指腸潰瘍?貧血?と診断，約5時間後死亡 約4時間半後に行政解剖 主要剖検所見 ?死斑軽度 ?体表面に外傷認めず ?胃小弯側に血腫形成， 　腹腔内出血?凝血約2000 ml ?諸臓器乏血状 肉眼的所見 肉眼的所見 病理組織学的所見 HE 46613 van Gieson HE 46613 46613 PTAH van Gieson stomach spleen kidney thyroid gl. 46613 lung heart HE 血液生化学的検査 ?心筋トロポニンT 2.79 ng/ml ?CRP 0.36 mg/ml ?血清尿素窒素 26.0 mg/dl ?クレアチニン 0.87 mg/dl ?尿酸 3.2 mg/dl 胃 動 脈 瘤 ?分類： 症状 　 壁内性： 胃腔内出血→ 吐血 　 壁外性： 腹腔内出血→ 症状に乏しい　　　　　　　　　　　　　　　　　 ?致死率80％以上 内臓動脈瘤破裂の原因 ?中膜変性 ?動脈硬化 ?先天性 ?炎症性 ＋ → 破裂 動脈瘤形成 高血圧 壁への圧力 外傷 中 膜 変 性 ?大動脈に主座（＝cystic medionecrosis) 　　Marfan症候群，家族性動脈解離，高齢者　　 ?中小動脈に主座 　　加齢，高血圧，血流障害，動脈収縮　　　 壁外性胃動脈瘤破裂の症状 ?基本的に特異的症状なし ?ときに胃上部の不快感，腹痛 ?double-rupture phenomenon 内臓動脈瘤破裂による腹腔内出血にも 留意して，迅速処置