医务人员如何规避临床法 律风险.pptVIP

医疗告知实施（3） 告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 手术同意书注意事项 紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制 《条例》第33条第1项规定 《民法》－紧急避险 扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容 患者及其家属为签字人 无效签字的处理：代理问题 无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字 手术同意书存在问题(1) 知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容 知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性 随意修改、添加知情同意书中的内容和项目 手术同意书存在问题(2) 知情同意书没有患者或其家属签字 知情同意书使用专业术语或者英文缩写 知情同意书口气生硬，完全系命令口气 知情同意书缺漏重要的项目或者内容 知情同意书字迹潦草，难以辨认 手术同意公证问题 两种不良现象：患方不承认，医方不认真 部分公证 费用记入医疗成本 医疗告知实施注意事项 知情同意书推荐范本的说明 根据本地、本医院的具体情况修订 最佳注意义务与结果回避义务 “免责同意”条款是为了避免医疗纠纷 告知要结合当地公民文化素质水平 注重医疗告知与医患沟通 加强沟通，增进了解，化解医疗纠纷 讲两个案例 一个医师与其“干妈”的故事 一个权威外科专家亲自为患者换药的故事 谢 谢 ！ 医护人员如何规避临床风险 刘 鑫 中国政法大学证据科学研究院 法律与医学杂志编辑部 演讲题目 前言 医疗机构如何接待、应对律师、媒体 医疗过错的认定与鉴定 注重病历规范化书写与管理 注重医疗告知与医患沟通 前言 处理医疗纠纷最为关键的因素 鉴定 病历 把握好依法行医的各个环节，注重留存医疗过错的抗辩证据 法律意识的具体化——证据意识 医疗机构如何接待、应对律师 对待患者的律师，视同患者又有别于患者 患者不懂法，可以不讲理，但是律师懂法，必须以法相待 《律师法》规定，律师调查的前提是要求得到被调查单位和个人的同意，这是被调查单位和个人的权利。 复印病历，必须有患者及其权利承受者的授权。 最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接待。 谨防对方录音、录像 医疗机构如何接待、应对媒体 媒体的天职就是要发现新闻，报导新闻，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引导。 建立新闻采访规章制度 设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅通 设立新闻发言人制度 非以上两机构人员，不得接受记者的采访 司法上如何认定医疗过错 过错的法律含义 《条例》对过错的界定 《条例》的规定 医疗事故技术鉴定的认定标准 医疗事故技术鉴定的误区：将过错认定与质量分析混淆 司法上对过错的界定 最佳注意义务、危害结果回避义务 司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错的条件 病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（1） 影响鉴定的因素 鉴定人员素质、水平 鉴定资料的占有 鉴定资料的来源 医患双方提供 病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（2） 鉴定资料种类 医患双方陈述 录音、录相资料 其他鉴定、检验资料 病历 病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（3） 所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。 鉴定的实质 ——鉴定专家对病历资料的主观分析 要重视护理人员的病历 护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性 护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用 重视护理病历的证据价值 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（1） 急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走 告知内容： 留观的重要性 不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任 记录并签字 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（2） 知情同意书签署中的特殊问题 紧急情况的处理 选择治疗方式、手术方式 家属代签字 患者或者家属按手印 变更手术方式，改变手术范围 诊断不明确，如何确定手术方式 上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全部有结果 术中冰冻病理诊断 手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（3） 患者或其家属放弃检查、治疗 告知内容 该项检查、治疗的必要性和风险 放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治 放弃检查、治疗的责任承担 记录并签字 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（4） 患者未经医