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黄 疸 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定义 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 与西医联系 湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄是黄疸病证的病机所在。黄疸的病机关键是湿。饮食不节，嗜酒肥甘，或外感湿热之邪，脾胃功能受损，脾失健运，湿邪塞阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄，胃气不降，则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸人血液，溢于肌肤，因而发黄。黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。湿热熏蒸发为阳黄，寒湿阻遏，发为阴黄。阳黄和阴黄的不同点在于：阳黄者，多为湿热所伤或过食肥甘酒热，或素体胃热偏盛，湿从热化而致湿热熏蒸发为阳黄。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛谓之毒，若热毒炽盛，邪人营血，内陷心肝，多为急黄；阴黄者，多为寒湿伤人，或久病脾阳受伤，或平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿阻遏，中阳不振，脾阳不运，胆液为湿邪所阻，发为阴黄。同时阳黄日久，或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化，亦可转为阴黄。此外，常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以热证为主，属于阳黄范围。 1．基本病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄是黄疸的基本病机。黄疸的病机关键是湿邪。 2．病位：本病病位主要在脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆。急黄与心肾有关。 3．病理性质：有寒湿和湿热两端，阳黄为湿热，阴黄为寒湿。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。 4．病机转化：阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。如阳黄治疗不当，热毒炽盛，侵及营血，内陷心包，引动肝风，则可发为急黄；若阳黄失治误治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄；如阴黄重感湿热之邪，或湿郁化热，又可呈现出阳黄表现。 5．预后：一般看法是阳黄病程较短，黄疸消退容易；但阳黄湿重于热者，消退较缓，易迁延转为阴黄；急黄为阳黄重证，病情重笃，常可危及生命，若救治得当，可转危为安。阴黄病程缠绵，若日久不愈，预后较差。 诊 断 1．黄疸与萎黄：黄疸发病多为感受湿热疫毒之邪、饮食劳倦或与病后有关；其病机为湿滞脾胃而致肝胆失疏，胆汁外溢所致；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄多由饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄，目睛及小便不黄，常伴头昏乏力，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2．黄疸与黄胖：黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，色黄中带白，目白睛和小便不黄，可兼见头晕、心悸、气短乏力等气血亏虚表现，或见嗜食异物现象。 鉴别诊断 1．黄疸与萎黄：黄疸发病多为感受湿热疫毒之邪、饮食劳倦或与病后有关；其病机为湿滞脾胃而致肝胆失疏，胆汁外溢所致；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄多由饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄，目睛及小便不黄，常伴头昏乏力，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2．黄疸与黄胖：黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，色黄中带白，目白睛和小便不黄，可兼见头晕、心悸、气短乏力等气血亏虚表现，或见嗜食异物现象。。 （一）辨证要点 1．辨阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄多由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，常伴身热，口干苦，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数或濡数；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，院闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟。 （一）辨证要点 2．宜辨阳黄湿热轻重：阳黄为湿热所致，因感受湿、热之邪的程度不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数或濡数；而湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，院腹痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。 3．辨急黄：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数。为湿热夹毒，郁而化火所致。辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其重点。 （二）治疗原则 黄疸的治疗原则主要是化湿邪，利小便。湿为黄疸的主因，湿邪的主要去路在于通利小便，故《金匮要略·黄疸病脉证并治》日：“诸病黄家，但利其小便。”故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。如属湿热，当清热化湿；如属寒湿，当温化寒湿；急黄为热毒炽盛，邪人营血，又当清热解毒、凉营开窍。治疗时还应注意热重者应顾护阴液，不可利湿太过伤阴；湿重者应化湿护阳，不可苦寒太过伤其阳。 （三）分证论治－阳黄－热重于湿 证候