合理用药Rational Drug Use — 永恒的主题.pptVIP

合 理 用 药Rational Drug Use — 永恒的主题 概况 不合理用药的表现及其危害 合理用药的生物医学标准 促进合理用药的手段 * * 一、概况 ●合理用药的现代含义 ——合理用药起源于合理治疗。它是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，从大卫生观角度出发，安全、有效、经济 地使用药物，从而达到以最小的卫生资源投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。 ●基本药物与合理用药 ●WHO/DAP与基本药物 (essential drug) ●INRUD 1989成立 二、不合理用药的表现及其危害 ●不恰当选药 药品资源浪费；药源性疾病 ●超适应症用药 药物滥用 苯二氮卓类药物存在滥用现象：通过对6252人的调查发现，正常人群中脑力劳动者使用该类药物的比率达到26‰，稳态噪声体力劳动者的比率为10.4‰，用药者中连续使用两年以上者高达85%；对1994年全年15万张处方的分析显示该类药物处方占总处方量的3.95%，追其原因是医护人员对长期使用该类药物可致成瘾性的知晓率低。 英国90年代一项调查显示：66%被调查的医师反映医药代表向他们介绍过未经批准的适应症的资料，甚至用广告给家庭主妇和学生推荐安定类药物解除焦虑，成为BDZ类药物滥用原因之一。 ●多药并用 增加不良反应发生率；影响药物疗效的评价 ●资金投入取向不当 影响药品研制开发 1981~1988美国25家医药公司348种新上市药品对现有疗法的贡献 三、合理用药的生物医学标准 (WHO/MSH) ●药物正确无误 ●用药指症适宜 ●疗效、安全性、使用、价格对病人适宜 美国学者1992年报道：2000种上市药品中有重要治疗价值者占5%，有一般作用者占15%，无治疗价值者占80%，造成卫生资源的浪费。 ●用药对象适宜（无禁忌症、不良反应小） ●调配无误（包括提供适宜的用药信息） ●剂量、用法、疗程妥当 ●病人遵从性良好 经 TDX快速血药浓度检测仪检测，在有效血药浓度范围内的病人比例由活动前的31.64%提高到活动后的43.42%，其中地高辛由35.29%提高到46.32%，氨茶碱由24.42%提高到34.32%，庆大霉素由27.62%提高到48.64%。见下图： 四、目前促进合理用药可采取的手段 ●开展药物利用研究——指药物在社会上的市场、分布、处方和应用情况以及由此引起的医疗、社会和经济的决策分析。 利用cost, TD, PDD, DDD, DUI进行金额排序分析、用药频度分析和处方行为分析。 ●循证医学（evidence medicine）的发展结束了以个人经验为依托的经验医学，开发以随机、盲法、对照为基本要求的大样本上市药物临床研究，成为指导临床合理用药的“黄金标准”。 ●大力发展临床药学和药学监护 ●临床药学以合理用药为中心，包含三方面内容 ● 药师下临床 ● 实验室工作（包括药动学研究和开展TDM） ● 药物信息系统 卫生部于1996～1998年分别对258所各级各类医院进行了“所在医院目前开展临床药学工作情况”及“治疗药物检测(TDM)情况”的问卷调查： 表2.各级医院开展TDM比例情况 ●药学监护 (pharmaceutical care, PC) —— 系指药师对使用药物防治疾病的人的生命质量直接负责，以用药有利于改善受药者身心健康为目标，并承担监督、执行、保护用药安全、有效、经济的社会责任。 目前，我国虽有发展PC的紧迫性和必要性，但尚不具备各方面具体条件，因此现阶段要下大力量开展好临床药学工作。