肾肿瘤的CT鉴别诊断[北大医院].pptVIP

* 肾肿瘤的CT鉴别诊断 北京大学第一医院 医学影像科 CT室 侯振亚 CT 机型: Somatom Plus 4 (螺旋CT) 检查方法: 平扫 10mm/ 10mm Pitch 1 增强 5-10mm/ 5-10mm Pitch 1 造影剂: Omnipaque Ultravist Optiray 增强方法: 第一相 2.5ml/ s 28s 70ml 第二相 1.5ml/ s 20s 30ml 检查方法 观察内容 平扫 肾脏轮廓 肿瘤形态, 大小, 边缘 肿瘤密度, 钙化, 出血, 坏死, 囊变 增强 有否增强, 增强幅度 增强是否均匀 与邻近肾实质及结构的关系 两种有特点的肾良性肿瘤 大嗜酸粒细胞腺瘤 Oncocytoma 多房囊性肾瘤 Multilocular Cystic Nephroma 大嗜酸粒细胞腺瘤 Oncocytoma 良性, 实性, 大, 单发, 一侧, 多呈球形 平扫 等密度或略低密度 增强 显著均匀性增强, 星形中央瘢痕不增强 血管造影 轮幅状肿瘤血管, 肿瘤均匀染色 大嗜酸粒细胞腺瘤 Oncocytoma 大嗜酸粒细胞腺瘤 　　（标本） 多房囊性肾瘤( Multilocular Cystic Nephroma) 较大, 单发多房囊性肿块, 位于一侧, 边界清楚 水样密度, 囊壁钙化/ 结石 增强 囊壁轻度增强, 壁厚( 多囊, 分隔) 肾皮质肿物, 部分瘤体疝入肾盂, 呈“阴性充盈缺损” 肾神经鞘瘤( 雪旺氏瘤) Neurilemmoma(Schwannoma) 罕见 来源于肾实质, 包膜或集合系统 低密度均匀肿瘤, 无显著增强, 罕有囊变 边缘清楚 肾平滑肌瘤 (Leiomyoma) 女性多见 位于肾包膜附近, 向肾外生长, 肾下极多见, 也可发 生于肾盂或肾盂旁 增强 呈均匀强化 少有出血, 囊变及钙化 肾淋巴瘤 Lymphoma 原发: 正常肾无淋巴组织, 罕见 大, 双侧分布 肾内单或多发肿物或结节 CT: 平扫低, 等或高密度；增强稍有强化 继发: 肾盂, 肾盏压迫移位, 肾盏扩张而无肾盂扩张 肾内多发肿物, 密度均匀 CT: 平扫低密度, 增强不显著 治疗后 肾炎症性肿物 局灶性肾炎 肾脓肿 黄色肉芽肿肾盂肾炎 Xanthogranulomatous Pyelonephritis 急性局灶性肾盂肾炎 一种急性非液化性的肾感染病变 主要表现: 发热, 寒战, 腹痛, 触痛, 叩击痛 超声及CT显示为肾内占位, 类似于肾脓肿或肾癌, 经抗感染治疗后临床症状及肾肿块均消失好转 CT: 感染的肾脏限局性肿大, 呈低密度实性占位性病变, 边界较清楚 增强扫描: 病变轻度增强, 边缘清晰或模糊 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 一种严重的肾实质感染的特殊类型, 其过程是感染与梗阻并发 尿培养: 大肠肝菌, 变形杆菌 细菌感染导致黄色瘤和黄色肉芽肿, 肾缺血, 淋巴阻断, 免疫反映异常 慢性尿路梗阻, 糖尿病, 尿道器械应用 分期: 1, 局限在肾内——肾内型 2, 病变累及肾内及肾包膜——肾周围型 3, 侵及肾, 肾周脂肪, 腹膜后腔——肾外期 X.G.P 临床: 任何年龄, 多见女性, 男: 女 1: 2或2: 3 1, 长期发热, 体重下降, 白细胞增多, 贫血, 腰痛； 2, 尿频, 尿急, 尿痛, 脓尿, 血尿, 菌尿； 3, 合并肝功能异常 肾源性肝功能不良综合征 Nephrogenic Hepatic Dysfanction Syndrome X.G.P