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盆腔脂肪增多症 广州医学院第三附属医院 黄伟佳 盆腔脂肪增多症 历史： 1959年 ENGELS首次描述此病。 1968年 FOGG.SMYTH正式命名。 盆腔脂肪增多症 流行病学 罕见：美国1967年至1975年发病率0.6－1.7/10万，男女比例18：1。 年龄：20－60岁。 种族：黑人是白人的2倍。 盆腔脂肪增多症 病因： 不明。 可能病因： 慢性炎症 先天性静脉血管异常 肥胖 基因 HMGC基因 先天、遗传 盆腔脂肪增多症 临床表现： 无特异性 泌尿系症状：尿频、排尿困难、夜尿增多、血尿等。 胃肠症状：腹痛、便秘等。 盆腔脂肪增多症 体检： 触诊：双肾可扪及增大； 前列腺位置抬高。 盆腔脂肪增多症 实验室检查： 多数是正常。 尿：红细胞、白细胞可升高。 血：白细胞升高、血肌酐升高。 盆腔脂肪增多症 辅助检查： （B超、x 线、CT、MRI、膀胱镜） B超：双肾积液、双输尿管上段扩张。 盆腔脂肪增多症 辅助检查： （B超、x 线、CT、MRI、膀胱镜） X线：三联征 1、盆腔大片透光影； 2、膀胱变形伸长、位置抬高； 3、乙状结肠受压伸直，输尿管向正中移位，膀胱倒“梨”形改变，双肾积液，输尿管上段扩张，下段狭窄。 盆腔脂肪增多症 辅助检查： （B超、x 线、CT、MRI、膀胱镜） CT：膀胱直肠周围大量均匀低密度影，局部脏器受压变形； 前列腺抬高、膀胱颈狭小； 冠状位重建图像：输尿管全程迂曲扩张、下段输尿管受压狭窄近膀胱入口处。 盆腔脂肪增多症 辅助检查： （B超、x 线、CT、MRI、膀胱镜） MRI：准确、特异。 膀胱周围充满短T1、长T2的脂肪信号，膀胱受压，膀胱精囊角增大，膀胱颈部延长； 冠状面：膀胱向上推移位，至“梨”形改变。 盆腔脂肪增多症 辅助检查： （B超、x 线、CT、MRI、膀胱镜） 膀胱镜检查：膀胱受压隆起，输尿管口难找到。 盆腔脂肪增多症 诊断 由于临床表现无特异性，主要靠： CT（定性）； MRI（定量）。 盆腔脂肪增多症 治疗 主要解决泌尿系梗阻问题： 1、手术清除脂肪，松解输尿管受压，解除梗阻； 2、尿流改道； 3、经尿道切除前列腺或膀胱颈口； 4、内支架引流，定期随访。 盆腔脂肪增多症 我院收治1例 临床资料： 患者，男，50岁，因发现双肾积水1年余入院。1年前在外院因双肾积液曾行双侧输尿管置管扩张术，1个月后拔除D-J管，半年后B超复查双肾积液继续加重。无腰腹疼痛、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。查体：血压151/87mmHg（1mmHg＝0.133kPa），身高173cm，体重73Kg。下腹饱满，腹软，未触及包块。直肠指检：前列腺位置升高，只触及前列腺尖部。生化检查肾功能正常。 盆腔脂肪增多症 X线： 双侧输尿管行程、膀胱及尿道区未见明显异常密度影。大剂量IVU检查右肾、输尿管中上段积水、扩张，输尿管下段约3cm输尿管段较为狭窄；膀胱上移，位置抬高，距耻骨联合约4cm，显影呈上下方向的梭形，盆部透明度增加。 盆腔脂肪增多症 IVP 盆腔脂肪增多症 CT 盆腔脂肪增多症 CT： 盆腔内均匀低密度，脂肪堆积，CT值－85HU。 盆腔脂肪增多症 膀胱镜检： 膀胱镜置入见后尿道延长，膀胱三角区解剖不清，见膀胱粘膜多个隆起，表面光滑；双侧输尿管开口未找到。 盆腔脂肪增多症 手术：采用下腹部正中切口，术中探查见盆腔内充满灰黄色脂肪组织，成片生长，质硬，与盆壁、膀胱、髂血管、直肠黏连严重。膀胱位置上移，打开膀胱，可见膀胱壁增厚，与膀胱外脂肪组织无明显界限。剔除膀胱周围脂肪组织，在髂血管分叉处找到输尿管，向下游离至膀胱入口附近并清除周围脂肪组织。术中剔除脂肪组织约200g。 盆腔脂肪增多症 结果： 术后病理报告为脂肪组织瘤样增生。术后一周出院。随访至今2个月，目前仍在随访中。 * *