病史采集——发热_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第二章　病史采集－－发热　　发热分度　　以口腔测量为准。　　低 热 37.3～38℃　　中等度热 38.1～39℃　　高 热 39.1～41℃　　超 高 热 41℃以上　　热型　　（一）稽留热：体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动不超过1℃。 　　（二）弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 　　（三）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间隙期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 　　（四）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 　　（五）回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。 　　（六）不规则热：发热的体温曲线无一定规律。 　　伴随症状和体征　　1.寒战：例如：急性感染等。　　2.结膜充血：例如：麻疹、流行性出血热等。　　3.单纯疱疹：例如：大叶性肺炎可出现口周单纯疱疹。　　4.淋巴结肿大：例如：传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等。　　5.肝脾肿大：例如：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。　　6.出血：例如：重症感染、某些急性传染病（如流行性出血热）、某些血液病（如急性白血病）。　　问诊要点　　1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。　　2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。　　3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。　　4.月经婚育史　　5.家族史　　【例题】　　简要病史：女性，25岁，2天来高热伴尿痛来急诊就诊。　　（一）现病史　　1.发热有何诱因，如个人卫生状况如何。　　2.发热的程度，热型特点；尿痛的性质，特点。　　3.是否伴随寒战，下腹痛，腰痛，尿频，尿急，排尿困难，血尿，脓尿等。　　4.哪些情况上述症状可缓解或加重。　　5.是否就诊，是否自行服药。如就诊过，查过哪些检查，如血、尿常规，肾功。如已服药，服用何种药物，剂量，时间，疗效如何。　　6.发病以来饮食、睡眠，精神如何，二便如何，体重有否变化。　　（二）相关病史　　1.既往史：既往有无类似发作，有无糖尿病，结核病或免疫抑制剂服用史。有无药物过敏史。　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无不洁性生活史。　　3.月经婚育史：尤其注意是否新婚。　　4.家族史　　【例题】　　简要病史：男性，52岁，2天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。　　（一）现病史　　1.是否有诱因，如足癣，皮肤破损等。　　2.发热的程度，热型；右下肢皮肤色泽，边界，范围，皮肤病变变化情况，有无肿胀，流脓；疼痛性质，程度，是否影响下肢活动。　　3.是否伴有寒战，是否伴有乏力，精神不振，食欲减退，头痛等全身中毒症状。　　4.是否有加重或缓解的因素。　　5.是否就诊，是否检查血常规。是否进行治疗，是否服药。如已服药，是否为抗生素，名称，剂量，时间，效果。　　6.发病以来饮食、睡眠，精神如何，二便如何，体重有否变化。　　（二）相关病史　　1.既往史：既往有无类似发作，有无糖尿病，结核病或免疫抑制剂服用史。外伤史。有无药物过敏史。　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史。　　3.婚育史　　4.家族史