胰腺疾病影像诊断（中国医大课件）.pptVIP

胰腺疾病影象诊断 中国医科大学 陈丽英 检查胰腺的影象学方法 过去 (80年代） 腹平片 胰腺动脉照影 逆行胰胆管造影（ERCP） 经皮经肝胆管造影（PTC） 检查胰腺的影象学方法 新进展 CT、增强螺旋 CT、多层螺旋CT（MSCT）、CT血管造影 MRI、MRA、MRCP PET 主要对胰腺外淋巴转移的检查、 胰腺癌分期. 检查胰腺的影象学方法 MSCT：目前被认为是对胰腺癌的检出及分期最为有效的方法。检出率95~97%，分期准确率85%~100%。CT也是急性胰腺炎的检查方法。 MR：近年来也被认为是有价值的检查法。MRCP：是慢性胰腺炎的主要检查法。胰管通畅者85%，胰癌、胰管阻塞或不规则狭窄96%。 检查胰腺的影象学方法 MRCP 主要观察胰管　　　　　　　　　　　　　 慢性胰腺炎 广义有狭窄 狭义无狭窄 无阻塞 胰管正常 敏感性 85% 36% 特异性 96% 100% 准确性 94% 87% 检查胰腺的影象学方法 单纯MRI，MRI+MRA 与双期动态CT比较并与手术对比：31例胰腺癌中9例手术中发现有血管受侵。 胰腺炎分类 急性胰腺炎： 轻度：水肿性胰腺炎(间质性胰腺炎) 重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎） 慢性胰腺炎 胰腺炎分类 病因：很多 胰液潴留、代谢障碍、循环障碍、过敏、外伤、胆结石等。 White Ohto 急性 胆结石 74% 66% 慢性 胆结石 12% 9% 急性胰腺炎 轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（间质性胰腺炎） 自限性疾病， 没有或仅很少功能性改变 没有并发症 恢复良好 急性胰腺炎 重度胰腺炎：又称坏死性胰腺炎、 （出血性胰腺炎） 占急性胰腺炎的20%~30% 病程迁延、局部并发症高 死亡率高 胰腺实质受损是此病的标致 急性胰腺炎 病理生理 ?胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化 ?小叶周围及/或全小叶坏死 ?累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰岛管、 间质组织。 ?胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组 织坏死。 急性胰腺炎 病理 ?广泛间质脂肪坏死 ?坏死性血管炎 小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞 ?出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得病24~48小时即可出现）， 可累及胰腺任何部分 急性胰腺炎 影象学 腹部X线 超声、 ERCP CT 、MSCT、MRI 急性胰腺炎 CT：平扫及增强 急性间质性胰腺炎CT表现 1. 胰腺肿胀：弥漫性（多见） 局限性（48%） 2. 胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周 围。 3. 胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成 假囊肿。 急性胰腺炎 急性胰腺炎CT分度 分度 CT表现 A 正常 B 胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一处胰周积液 E