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一般检查General examination 潘 光 明 一般检查 对患者全身状态的概括性观察。 视诊为主 触诊为辅 一般检查内容 1.全身状态检查（体温、脉搏、呼吸、血压、发育、营养、意识、面容表情、体位、步态） 2.皮肤检查 3.淋巴结检查 全身状态 1. 体温 2.脉搏 3.呼吸 4.血压 5.发育 6.营养 7.意识 8.面容表情 9.体位 10.步态 体温（体表体温） 1.口腔体温：36.3～37.2℃ 2.肛门温度： 36.5～37.7℃ 3.腋下温度： 36～37℃ 三种测量法的优缺点及应用范围 口测法温度虽较可靠，但不易保持卫生，且对幼儿或神志不清的病人不能使用。 腋测法较安全、方便、不易发生交叉感染，但测量时间较长，且易受外界因素影响，多为门诊所采用。 肛测法温度稳定，但使用不方便，多用于小儿或昏迷病人。 体温生理变化 体温波动不超过1 ℃ 稍高：晚上8点～10点、进食后、运动后、月经前、妊娠。 稍低：凌晨3点～4点，老年人。 体温病理变化 发热： 1.低热：37.5～38 ℃ 2.中度发热：38.1～39 ℃ 3.高热：39.1～41 ℃ 4.超高热： 41 ℃以上 体温病理变化 体温过低： 休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能减退、低温环境暴露过久 体温误差原因 较实际低：消瘦、重病、意识障碍、局部冰袋。 较实际高：体温计未还原、局部热水袋、受过热。 发热与心率的关系 一般：体温升高1 ℃，心率相应增加约12-15次分； 相对性心动过速：甲亢、心脏病、肺部疾患、风湿热、败血症及猩红热等； 相对性心动过缓：甲低、伤寒、急性颅内压增高（如脑膜炎、脑出血）及某些心肌损害的疾病。 全身状态 1. 体温 2.脉搏 3.呼吸 4.血压 5.发育 6.营养 7.意识 8.面容表情 9.体位 10.步态 脉搏 反映： 心率、心律、心脏收缩力、动脉管壁状态 检查方法 通常是以三个手指（食指、中指、无名指）的指端来触诊桡动脉的搏动。桡动脉触不到时，也可触肱动脉、股动脉、颞动脉和颈动等 。 脉搏 1.脉率 2.节律 3.紧张度 4.强弱 5.动脉壁弹性 脉率 正常：60-100次/分 生理较快：白天、餐后、运动、激动、儿童、婴幼儿、女性。 生理较慢：夜间、老人。 病理较快：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、休克、心肌炎。 病理较慢：颅内高压、伤寒、病窦、II度以上窦房或房室传导阻滞、药物（强心甙、钙拮抗剂、?受体阻滞剂） 脉率 脉搏短绌：脉率少于心率。 见于：房颤、频发房早。 节律 呼吸性窦性心律不齐（某些正常儿童，青少年，成年人） 脉率绝对不齐（房颤） 脱落脉（II度房室传导阻滞） 紧张度 与动脉收缩压高低有关 强弱 取决于： 1.心搏出量（洪脉、细脉/丝脉） 2.脉压 3.周围血管阻力 动脉壁的弹性 全身状态 1. 体温 2.脉搏 3.呼吸 4.血压 5.发育 6.营养 7.意识 8.面容表情 9.体位 10.步态 全身状态 1. 体温 2.脉搏 3.呼吸 4.血压 5.发育 6.营养 7.意识 8.面容表情 9.体位 10.步态 血压（systemic blood pressure,BP） 血压：体循环动脉血压。血液在血管内流动时作用于血管壁的压力它是推动血液在血管内流动的动力。 收缩压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。 舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍缓慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力。 血压（systemic blood pressure,BP） 脉压：收缩压－舒张压 平均动脉压：舒张压＋1/3脉压。 一个心动周期中每一瞬间动 脉血压的平均值。 测量方法 1.直接测量法 2.间接测量法－测量部位：上臂肱动脉 （1）诊所偶测血压 （2）自我测量血压 （3）动态血压监测 血压水平的定义与分类 正常血压：120/80mmhg 正常高限： SBP 120-139mmhg DBP 80-89mmhg 单纯收缩期高血压： SBP140mmhg，DBP 90mmhg 血压水平的定义与分类 怎样量血压？ 1.病人的体位。 2.医生的听诊。 测量上肢血压一般以坐位右臂血压为准。 让受检者脱下该侧的衣袖，露出手臂，放在与右心房同一水平（坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线），并外展45度。 将袖带平展地缚于上臂，其下缘距肘窝约2~3cm,不可过紧或过松。 将听诊器放在肱动脉上（不要接触袖带，更不能塞在袖带下）。 用橡皮球空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20~30mmHg(2.7~4.0kPa)。 略微打开橡皮球活塞； 慢慢放气（2~6mmHg/s）使汞柱缓慢下降.当听到第一个声音,