高血压与糖尿病.ppt

《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 该标准参考了WHO及欧洲NIDDM政策组及ADA报告。 对糖尿病血糖和血压要求达到完全正常的水平。 血脂要求要比一般临床生化实验室的正常参考值范围更严格。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 2型糖尿病患者常有超重或肥胖，减轻体重使之达标准水平可减少胰岛素抵抗，改善血糖，降血压和改善脂代谢紊乱 饮食总热量的25－30％应来自脂肪和油，其中不到1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单链和多链不饱和脂肪酸的平衡。 碳水化合物供应占总热量的55－65％，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物。 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15％。 每天平均分配进食量，以少量多餐为宜。 可用非热卡性而不是营养性甜味剂（山梨醇和果糖） 多摄入：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果、蔬菜 中等量摄入：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。 最少摄入：糖和酒、脂肪、黄油、油类。 运动帮助体重减轻，改善血糖和血压、血脂紊乱 锻炼每天至少累计30分钟、中等强度，在一周大部分日子里进行，项目要适合。 鼓励健康的生活方式如每天爬楼或坚持重体力劳动，但要注意防护，特别是脚。 如做突然或激烈活动，应建议病人调整进食及药物，以防低血糖。 《中国高血压防治指南》培训手册 * ACEI已证实对DM合并肾病疗效好，降压、减少尿蛋白，延缓肾功能损害，主要的副作用是咳嗽，发生率5－10％。 抑制血管紧张素转换酶Ⅱ 从而使血管紧张素2的产生。其对血糖、血脂和胰岛素无不良反应，但明显肾功能不良、肌酐? 4mg/dl或高血钾禁用。 ?受体阻滞剂多与其它药联合应用，尤其合并冠心病者适用。唯对血糖、血脂控制有不利影响。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 钙离子拮抗剂其降压效果好，常首选。可减少心血管合并症的发生率和死亡率。对血脂和胰岛素敏感性无不利影响。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 利尿剂抑制远端肾小管Na+,Cl-重吸收，其可引起低血钾，增加胰岛素抵抗。宜小剂量6.25-25mg/d。对老年DM高血压有良好效果，降压减少心血管合并症及死亡率。但其可使血糖、血脂及UA升高。 ?1肾上腺能受体阻滞剂利于血压下降，对脂代谢有利，不影响胰岛素敏感性。注意剂量逐渐增加，防止体位性低血压。 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂如Losartan (氯沙坦)，可避免ACEI引起的咳嗽，不受ACE基因多态性影响，但缺乏临床关于减少心血管合并症的资料。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * UKPDS研究中糖尿病病人的高血压患病率 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 糖尿病和高血压均为代谢综合征的一部分，因为高胰岛素和胰岛素抵抗所引起 肥胖病人中44％以上合并糖尿病 《中国高血压防治指南》培训手册 * 高血压和高胰岛素血症密切相关： 高血压者空腹胰岛素水平高于非高血压病人 IGT者有胰岛素抵抗，高血压患病率高于NGT 肥胖者减轻体重，改善胰岛素抵抗，血压亦下降 OGTT有高胰岛素者5年内高血压患病率明显增加 圣安东尼心脏研究显示，心血管危险因素倾向于多项并存，说明其有共同的发病机制。存在一种或以上危险因素者（占64％），其空腹胰岛素水平比健康人高36％，2小时高37％。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 2型糖尿病发生大相关疾病的危险性至少增加2倍，包括中风、冠心病和周围血管病变。 由于合并自主神经病变，症状不典型，有些急性心梗者不感觉疼痛，且预后差。 吸烟、糖尿病肾病及有缺血性心脏病高危家族使者危险性更高。 糖尿病伴高血压者危险性是无糖尿病和高血压病人的4倍。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * 《中国高血压防治指南》培训手册 * HOT研究共有26个中心，患者为50－80岁，共18790人，基线舒张压105mmHg，平均随访3.8年。 治疗为CCB－非洛地平加ACEI或B－阻滞剂。利尿剂。