闭合性下颌骨骨折固定术的手术操作.pptx

闭合性下颌骨骨折固定术的手术操作2024-01-25

CATALOGUE目录术前准备手术入路及暴露骨折复位与固定术后处理及并发症防治康复训练与随访

01术前准备

了解患者受伤原因、时间、部位及伤后处理情况，评估患者全身状况。详细询问病史体格检查评估手术风险检查患者颌面部外形、张口度、咬合关系及颞下颌关节活动情况，评估骨折部位及严重程度。根据患者年龄、全身状况及合并症等因素，评估手术风险及制定相应预案。030201患者评估

拍摄颌面部正侧位X线片，了解骨折部位、类型及移位情况。X线检查对于复杂或疑似多处骨折的患者，进行CT检查以明确骨折细节及三维立体关系。CT检查对于合并软组织损伤或关节损伤的患者，进行MRI检查以评估软组织损伤情况。MRI检查影像学检查

手术器械准备骨折复位器械包括骨膜剥离器、复位钳等，用于骨折部位的复位操作。固定材料根据骨折部位及类型选择合适的固定材料，如钛板、钛钉等。手术辅助器械包括手术刀、剪刀、镊子、持针器等常规手术器械。

对于简单、无明显移位的骨折，可选择局部麻醉下进行手术。局部麻醉对于复杂、多处骨折或合并其他损伤的患者，应选择全身麻醉以确保手术顺利进行。全身麻醉麻醉选择

02手术入路及暴露

0102选择合适手术入路考虑患者的具体情况，如年龄、性别、面部形态等，以选择对患者影响最小的手术入路。根据骨折部位和类型选择合适的手术入路，如下颌骨体部骨折可选用口内入路，髁突骨折可选用耳屏前入路等。

切开皮肤及皮下组织根据选定的手术入路，切开皮肤及皮下组织，注意避开重要的血管和神经。切口应足够大，以便充分暴露骨折部位，同时尽量减少对周围组织的损伤。

在暴露过程中，应注意保护周围的血管和神经，避免不必要的损伤。对骨折部位进行仔细检查，了解骨折的类型、移位情况和周围组织的损伤程度。逐层分离肌肉和筋膜等软组织，直至暴露骨折部位。暴露骨折部位

03骨折复位与固定

通过X线或CT检查明确骨折类型、移位程度和周围软组织损伤情况。术前评估一般采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，确保患者无痛感和肌肉松弛。麻醉选择根据骨折类型和移位程度，选择合适的复位方法，如手法复位、牵引复位或切开复位等。复位方法骨折复位

螺钉固定适用于骨折块较大、复位后稳定性较好的病例，操作简便，损伤小。钢板固定适用于骨折线较长、复位后稳定性较差的病例，可提供坚强内固定。外固定架适用于严重粉碎性骨折或多发性骨折，可提供稳定的外固定支持。选择合适固定器材

固定操作技巧确保骨折两端精确对位，恢复正常的咬合关系和面部形态。使用钢板、螺钉等坚强内固定器材，确保骨折端的稳定性和愈合。在手术过程中尽量减少对周围软组织和神经血管的损伤，降低并发症风险。术后给予抗感染治疗、定期换药和口腔护理，指导患者进行张口训练等康复锻炼。精确对位坚强内固定减少损伤术后处理

04术后处理及并发症防治

保持伤口干燥、清洁，定期更换敷料，防止感染。伤口清洁对于术后出现的局部肿胀，可放置引流管或引流条进行引流，以减轻肿胀。伤口引流根据伤口情况选择合适的缝合材料和方法，确保伤口愈合。伤口缝合术后伤口处理

给予抗生素预防感染，同时可使用止痛药、消肿药等对症治疗。保持患者呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物；定期协助患者翻身、拍背，预防肺部感染；指导患者进行正确的口腔清洁和饮食。药物治疗与护理护理措施药物治疗

感染严密观察伤口情况，如出现红肿、疼痛等感染迹象，应及时处理并更换敷料。同时加强抗感染治疗。神经损伤下颌骨骨折可能损伤面神经下颌缘支等神经，导致口角歪斜等症状。术后应密切观察患者面部神经功能恢复情况，如有异常应及时处理。同时可给予营养神经等药物治疗。咬合关系紊乱由于骨折和手术的影响，可能导致患者咬合关系紊乱。术后应根据患者咬合情况进行调整，必要时进行正畸治疗。出血术后应密切观察患者生命体征及伤口出血情况，如有异常应及时处理。并发症预防与处理

05康复训练与随访

03术后两周根据患者恢复情况，可进一步增加训练难度和强度，如进行咬合力的训练等。01术后第一天指导患者进行张口、闭口、前伸、侧方运动的轻度训练，避免过度活动导致固定部位移位。02术后一周逐渐增加训练强度，包括咀嚼训练、发音训练等，以促进下颌骨功能的恢复。早期康复训练

术后一周首次随访，评估手术部位愈合情况、患者疼痛程度及康复训练进展。术后一个月第二次随访，重点评估患者下颌骨功能恢复情况，如张口度、咀嚼力等。术后三个月第三次随访，全面评估患者手术效果及生活质量改善情况。定期随访评估

术后早期以流食或半流食为主，逐渐过渡到正常饮食，避免过硬、过韧的食物。饮食管理指导患者正确刷牙、漱口，保持口腔清洁，防止感染。口腔卫生关注患者心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极应对术后恢复过程中的挑战。心理调适指导患者自我管理

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