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专科口腔护理SPECIALISTORALCARE主讲：XXX时间：202X

目录CONTENTS口腔护理的目的1与口腔相关的引起VAP的因素2危重患者口腔护理方法3最小漏气、闭合技术4口腔评估5口腔护理液的选择6

口腔护理的目的PART-01

口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。

口腔护理的目的机械通气患者口腔护理的重要性呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症——呼吸机相关性肺炎（简称VAP）的患病率为9%～68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。

与口腔相关的引起VAP的因素PART-02

与口腔相关的引起VAP的因素24153口咽部细菌的移位误吸口腔PH值的改变粘膜炎口腔内的牙菌斑气管插管因素

与口腔相关的引起VAP的因素正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌少于5%，普通住院患者G-达30%～40%，而危重患者则高达70%～75%。人的口腔里的细菌数量很多,种类相当繁杂,有致病菌,也有非致病菌,还有条件致病菌。常见的细菌约有600种之多，幸运的是，其中多数是有益细菌，而且对保持牙齿和牙龈健康非常重要。

正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素，低血压，缺氧酸中毒，氮质血症，唾液中的蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰阴性杆菌的粘附定植率增加。与口腔相关的引起VAP的因素

与口腔相关的引起VAP的因素口咽部定植菌的误吸当上呼吸道G-浓度为107cfu/ml时，若吸入0.001ml咽喉部分泌物，就会有104cfu/ml个细菌进入下呼吸道。

与口腔相关的引起VAP的因素口腔PH值的改变呼吸道病原菌定植增加口腔黏膜炎症口腔pH值的正常值为6.6～7.1。ICU危重病人PH值可降至5.0～5.5，适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、口腔溃疡。

与口腔相关的引起VAP的因素细菌在牙菌斑中占据了约70-80%的体积，每立方毫米的牙菌斑至少包含了106种以上的细菌。目前普遍认为，引起VAP的致病菌主要来源于口腔内的牙菌斑。清除牙菌斑，可有效清除细菌，降低细菌定植的风险。牙菌斑

与口腔相关的引起VAP的因素气管插管因素口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱口腔分泌物存留，细菌大量繁殖分解研究表明，口腔卫生状况与VAP的发生有直接关系。越来越多的循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。

危重患者口腔护理方法PART-03

危重患者口腔护理方法1、口腔擦洗法口腔擦拭的注意事项1.擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶心。2.吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。3.昏迷病员禁忌漱口，擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。4.操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。5.擦洗过程中，动作应轻柔。特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及牙龈。6.长期应用抗生素、激素者注意观察有无真菌感染。7.从病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色，变形或老化。

危重患者口腔护理方法棉球不能有效包裹无菌钳的钳端，易引起损伤口腔中各隐窝清洁不彻底棉球吸水后表面光滑，不易擦净牙齿上的附着物，不能清除牙菌斑擦洗咽部时往往引起患者的恶心等不适可能造成误咽及误吸生理盐水无杀菌作用传统口腔护理的弊端

危重患者口腔护理方法2、口腔冲洗法气管插管患者口腔护理操作流程一、用物准备：1、工作人员：着装整齐、洗手、戴口罩。2、用物：一次性口腔护理包、蝶形胶布两条、50ml注射器一具、生理盐水（或根据患者情况选择合适的口腔护理液）、一次性吸痰管数根（使用密闭式吸痰管的病人可备密闭式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套两双、手电筒、气囊测压表，按需备开口器、口咽通气道等。3、患者：评估病情、管道固定情况，口咽通气道污染情况、牙齿有无松动、负压、床单元等

危重患者口腔护理方法二、操作流程：1、备齐用物到患者床旁，核对患者，向清醒患者做好解释工作。2、听诊双肺呼吸音，按需吸痰，吸净气道与口咽部分泌物。3、协助患者取平卧位，头部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸机管等。4、应用气囊测压表将气囊内压力调至35cm