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护理查房/病例讨论/治疗方法/培训脊髓损伤护理查房NURSINGROUNDSOFSPINALCORDINJURY某某医院骨伤一科XXXX查房目的了解脊髓的结构及功能熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼病例介绍01目录CONTENTS脊髓损伤知识02护理问题与措施03康复治疗0405并发症及护理01病例介绍病人介绍基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院。现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。生命体征：T36.5℃P76次/分R21次/分Bp182/95mmHg。望闻切诊（神色、形态、语声、气息、舌象、脉象）：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。专科检查脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见３×２cm2皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。辅助检查：头颅CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；颈椎MRI示：，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤诊疗计划1、绝对卧床休息，给予颈部支具制动2、一级护理，心电监护，密切观察生命体征3、给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、长春西汀及奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜4、畅情志、调饮食、避外邪、防外感5、中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活血化瘀、舒经通络。02脊髓损伤知识脊髓的结构脊髓损伤脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢两个膨大细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3形状位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）马尾六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟脊髓的结构脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓的功能传导传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激反射反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓损伤病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍外伤脊髓损伤感染肿瘤发育性代谢性临床特征反射障碍感觉障碍其他障碍运动障碍括约肌功能障碍脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。Barthel指数评定内容及方法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进餐10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系携带等）10500可控制大便10500可控制小便10500用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）10500床旁椅转移151050平地行走（45米）151050上下楼梯10500评分结果60分者生活基本自理40~60分为生活需要帮助20~40分生活需要很大帮助20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖03护理问题与措施P12.1218:41P1焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关Ｉ31:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪2.1221:00患者疼痛症状较前稍缓解P2Ｐ2生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关Ｉ21:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境3:加强巡